高血压病的诊断与治疗_图文.pptVIP

高血压病的诊断与治疗; 高血压病是一种流行广、危害大的疾病。在我国高血压病是常见病，随着社会的发展,其患病率仍在逐年增高。 据估计目前的患病率已超过一亿。 ;三次高血压流行病学调查结果 年期 1958~1959 1979~1982 1990~1991 高血压患病率 5.11% 7.73% 11.18%  高血压病人数 3000万 5000万 9000万 ; 1995年城市中15岁以上人群调查;18~74岁成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制率 的变化趋势 ;JNC-7的新特征和关键信息 (Seventh report of the joint national committee on prevetion,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure);JNC-7的新特征和关键信息(续);JNC-7的新特征和关键信息(续);The main benefit of antihypertensive therapy are due to lowering of BP per se.;高血压的靶器官损害;中风的后果;脑卒中/心肌梗死发生率;;高血压病的诊断; 分类 SBP DBP 理想血压 ?120 ?80 正常血压 120-129 80-84 正常高值血压 130-139 85-89 1期高血压（轻度） 140-159 90-99 2期高血压（中度） 160-179 100-109 3期高血压（重度） ?180 ? 110 单纯收缩期高血压 ? 140 ?90;血压分层;血压测量方法; SBP DBP 诊所血压 140 90 自测血压 135 85 24h动态血压 125 80 ;门诊血压测量;动态血压监测;自测血压;实验室检查;高血压的治疗对策;治疗的目标;随访和监测;降压达标 糖尿病病人;降压达标 非糖尿病肾病;循证临床试验的局限性;生活方式改变;减重：建议体重指数（Kg/M2 ）在24以下 减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动 限盐：每日平均食盐量控制在6克以下 减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证摄入足够的钾、钙、镁 增加及保持适当体力活动。有氧体力活动，平均每天30-45分钟 保持乐观心态，提高应激能力 戒烟 限制酒精摄入 ;高血压的药物治疗;;利尿剂主要适应症 噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。 袢利尿剂???用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压患者。 保钾利尿剂适用于已存在低血钾或合并用药。;大剂量噻嗪类利尿剂使用可致：低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸；血脂代谢异常，LDL升高和HDL降低；糖耐量降低，血糖升高；血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者； 利尿剂可以单用也可联合用药，如和?受体阻滞剂、ACEI类药物合用效果明显。;二．?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族，包含许多不同类型的化合物。不同类型的?受体阻滞剂其内在拟交感活性（ISA）、膜稳定作用和?受体选择性作用存在明显的差异。;二．?受体阻滞剂;?受体阻滞剂不仅可有效的降低血压，还可以保护靶器官，减少高血压伴发的心脑血管事件，达到降低病死率和改善预后的目的。 ?受体阻滞剂不仅可用于单纯性高血压病，而且也适用于合并其它情况或已发生合并症的患者。如高血压合并心肌梗塞、高血压伴随心绞痛、房速、房颤、甲亢、偏头痛、术前高血压等。 主要有Atenolol,Betaloc,Inderal,Zebeta,Coreg等;?受体阻滞剂主要不良反应 与其药理效应相关，与剂量有关。 主要有心力衰竭、 传导阻滞、 低血压、 心动过缓 支气管痉挛。;?1受体阻滞剂对血管平滑肌突触后膜?1受体有高度的选择性阻滞作用，而对去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜?2受体的阻滞作用很弱，相差约为1000倍。在降低血压时一般不引起反射性心率加快。 小动脉和静脉血管舒张作用； 高血压病人服药后外周阻力降低，心输出量不变或略有增加；