急诊管理与持续改进细则解分解.docVIP

七、急诊管理与持续改进 评审标准 评审要点 4.7.1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救 设备和药品。符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 按照本细则第二章第三节第一条标准的评价要求执行。 4.7.2 落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 4.7.2.1【C】落实首诊负责制，与挂钩1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 首诊负责制度、 急诊制度、职责、流程、急诊知识技能培训（签名、内容、课件、照片） 知晓率 执行情况考核(应纳入月度质控考核，考核内容、标准、考核分)合作的基层医疗机构建2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录立急诊、急救转接服务制急诊救治的全过程。 急诊病历书写的规范，急诊病历中记录急诊患者救治全过程度。3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技能评价。 1、急诊病历书写考核（应纳入月度质控考核，急诊病历书写评分标准、评分表,每月考核分） 2、急诊技能月度考核资料（考核标准、评分表）及评价4.有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 1、急诊转接服务制度， 2、挂钩单位清单，协议书，联系方式及联系人， 3、与基层医院建立急诊转接服务机制，流程图 4、急诊转接服务记录5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。1、转送交接制度、流程（包含完整病情资料的交接） 2、急危重症患者交接单 【B】符合“C”，并有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。1、急诊登记本 2、急诊观察、急诊抢救登记本 3、急诊质控标准、质控表【A】符合“B”，并1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 4.7.3 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 按照第二章第三节第二条标准的评价要求执行。 4.7.3.1【C】有急诊留观患者管理制1.有急诊留观患者的管理制度与流程。急诊留观管理制度与流程度与流程，控制留观时间2.有对急诊留观时间原则上不超过 72 小时的要求。急诊留观时间记录原则上不超过 72 小时。【B】符合“C”，并对急诊留观时间超过 72 小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。 1、急诊留观时间超过72小时患者管理协调机制、处理流程 2、超过72小时患者急诊留观记录本（基本情况、原因、处理结果等）【A】符合“B”，并主管职能部门对急诊留观制度有监管评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实，无超过 72 小时留观病人。 急诊留观制度监管与评价制度 2、统计超过72小时留观病人 4.7.4 建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程与操作规 范，“绿色通道”畅通，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医 疗服务。 4.7.4.1【C】建立精神药物中毒、严重1.建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流73暴力攻击和自杀自伤等 程。精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程 重点病种的急诊服务流 2.有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。 1、明确重点病种 程与操作规范， 2、重点病种紧急会诊制度 3、急诊抢救患者优先住院制度 3.承担急诊工作的医务人员熟悉重点病种急诊抢救流程和操作规范。 1、重点病种急诊抢救流程和操作规范 2、相关培训、考核 “绿色通道”畅通，需 4.绿色通道畅通，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。 《绿色通道规定》 紧急抢救的危重患者可先抢 5.有妥善处理特殊人员（如“三无”人员）的诊疗流程。 救后付费，保障患者获得 “三无”人员（肇事肇祸患者）诊疗制度及流程 连贯医疗服务。（★） 【B】符合“C”，并 有重点病种急诊抢救登记、总结