外科考点-休克外科考点休克.doc

损伤性休克早期会出现 碱中毒。1克组织的致病菌数一般需超过多少才能引起感染??10 6。 引起手术后腹胀的原因主要是 咽下的空气在肠腔内积存。心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是 脑缺血缺氧性改变。脑复苏时，脑循环血量最低应保持 15％。反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是：精神状态。反映肾血流灌注的可靠指标是：尿量。当中心静脉压（CVP）超过多少时表示有充血性心衰：20cmH2O 。当中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足：5cmH2O 。肺毛细血管楔压的正常值是6～15mmHg。当肺毛细血管楔压（PCWP）低于多少时表示血容量不足：6mmHg。有关休克监测指标的叙述，以下哪项正确： D 中A、脉率的变化多出现在血压下降之后 B、脉压差缩正常出现在血压下降之后C、中心静脉压在反映全身血容量及心功能状态方面其变化此动脉压晚D、肺毛细血管楔压（PCWP）反映低血容量较中心静脉压（CVP）敏感E、当脉率/收缩压指数＞1.0时多表示无休克。鉴别心源性和低血容量性休克最可靠的指标是: CVP。可增强心肌收缩力，同时能扩张肾和内脏血管的多巴胺剂量是： ＜10μg/(min·kg)。小剂量多巴胺主要兴奋： 多巴胺受体和β1受体。以下哪项不是“冷休克”的临床表现： E A、躁动或神志淡漠 B、血压降低 C、心率增快 D、脉压差缩小E、尿量＞30ml/h。有关“冷休克”的叙述，以下哪项不正确： A 中A、血流动力学改变为高排低阻型 B、因大量毛细血管通透性增加致血容量减少C、临床上较“暖休克”多见 D、可由革兰氏阴性菌感染引起E、革兰氏阳性菌感染引起的“暖休克”加重时，可转为“冷休克”。关于损伤性休克的治疗，以下哪项不正确： A A、损伤性休克的急救不需补充血容量 B、疼痛刺激严重者可适当镇痛C、妥善固定（制动）受伤部位D、对危及生命的创伤（如张力性气胸）应作必要的紧急处理E、应使用抗生素，防继发感染。关于“暖休克”的叙述，以下哪项不正确： A 中A、血流动力学改变为低排高阻型 B、动静脉短路大量开放 C、存在组织灌流不足D、存在细胞代谢障碍 E、一般出现在革兰氏阳性菌感染引起的感染性休克早期。152、有关感染性休克的叙述，以下哪项不正确： B 中A、病理生理改变复杂 B、不易产生心和肾损害 C、易产生组织细胞氧利用障碍 D、易并发DIC E、酸中毒发生早。有关感染性休克的治疗，以下哪项不正确： E 中A、血流动力学改变为高排低阻型B、常有心和肾损害，一般应监测CVP，指导输液量和速度C、应尽早处理原发病灶以控制感染 D、常需使用心血管药物维持循环平稳E、可大量长期应用糖皮质激素。以下哪项不是低血容量性休克的表现： B 中A、CVP降低 B、PCWP高于15mmHg C、心输出量（CO）降低D、外周血管阻力增加 E、心率增快。感染性休克患者测得其CVP正常，心输出量增高，外周血管阻力降低，血压80/60mmHg，此时最适用的血管活性药是： A多巴胺 。临床上常通过观察尿量的变化来评价休克的治疗效果，当成人尿量维持超过多少时表示休克已纠正：30ml/h。关于休克病人几个监测指标的叙述，以下哪项不正确： C 中A、精神状态反映脑组织血液灌流情况B、皮肤色泽、温度是体表血管灌注情况的标志C、血压是反映休克程度及治疗效果最敏感的指标D、脉率的变化多出现在血压下降之前E、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标 以下哪项不是休克抑制期的临床表现： E 中A、神志淡漠 B、极度口渴 C、肢端发绀 D、脉率大于100次/分 E、血压95/60mmHg。试述休克时的微循环变化。休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。*休克的特殊监测有哪些：中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg。心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L。DIC检测。胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45。感染性休克的治疗原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原