2012年ACCAHAHRS心律失常治疗指南解读.ppt

2012年ACC/AHA/HRS心律失常治疗指南解读;心律失常装置治疗指南 房颤导管消融与外科消融专家共识 无症状预激管理共识 ;2012ACC/AHA/HRS心律失常 装置治疗指南;2012ACC/AHA/HRS心律失常装置治疗指南;2012心律失常装置治疗指南的显著变化;Ⅱa类适应证;Ⅱa类适应证;Ⅱb类适应证;Ⅲ类建议：不适用CRT;既往指南对CRT治疗I类适应证人群的QRS形态未做具体分类，不论是完全性左束支阻滞（LBBB）、完全性右束支阻滞（RBBB），还是室内阻滞，均符合CRT-P/D植入I类适应证。 越来越多的证据表明，CRT获益不仅与QRS时限有关，而且与QRS形态直接相关。 　　;2012 ACCF/AHA/HRS指南最显著的变化是： (1)限制I类适应证患者QRS时限150 ms (2)限制I类适应证患者为LBBB 2010 ESC指南仅在关键点(Key Point)中指出 现有证据强烈支持CRT用于LBBB患者 而在建议中未提及LBBB　　;既往指南包括欧洲指南均未对NYHA I级患者提出CRT治疗建议 2012 ACCF/AHA/HRS指南提出对于NYHA I级的患者，若LVEF≤30％、缺血性心脏病、窦律、QRS≥150ms、LBBB，可考虑CRT（IIb）;2010 ESC装置治疗心衰指南建议LVEF≤35%, QRS120ms、若NYHA Ⅲ~Ⅳ级为IIa推荐，若NYHA Ⅱ级为Ⅱb推荐 2012 ESC心衰指南建议无论QRS的宽度，只要LVEF ≤35％, NYHA Ⅲ~Ⅳ( IIa），NYHAⅡ (Ⅱb), CRT治疗可降低心衰恶化的风险 2012 ACCF/AHA/HRS指南不建议CRT用于QRS120ms的患者;所有患者均为指南指导下药物治疗(GDMT)的患者 CRT的获益需要电极置于理想部位、针对神经内分泌系统的心衰管理和利尿剂的合理使用、装置程控优化（A-V间期和V-V间期 非缺血性心肌病患者需经过GDMT3个月，方考虑进行CRT 缺血性心肌病患者需心梗后经GDMT 40天(未进行再血管化治疗）或再血管化治疗3个月，方考虑进行CRT CRT的治疗效果与心衰管理、植入经验、能否有效长期随访有关;传统起搏适应证的心衰患者;CRT治疗经历了由相对适应证至绝对适应证，由中重度心衰人群到轻度心衰人群，进而拓展到心房颤动和具有传统起搏器适应证人群的发展历程。 CRT适应证不断得到验证和拓展，趋于更加严格和细化;2012房颤导管与外科消融 专家共识;美国心律学会（HRS）、欧洲心律学会（EHRA）、欧洲心律失常协会（ECAS）协同ACC、AHA，组织全球46名在房颤研究、消融和外科治疗方面成就突出的专家，制定了房颤导管和外科消融专家共识并2012年发表;房颤的分类;导管消融适应证 ;导管消融AF;房颤导管消融适应证;导管消融在房颤治疗中的地位进一步提升;《共识》强调了临床实践中的注意事项;消融的技术建议;如果发现肺静脉外局部触发灶，应尽可能消融 ;临床/部分成功：术后使用或不使用术前无效的AAD时，房颤负荷减少75%;2012无症状预激综合征管理 专家共识;美国心律学会（HRS）、儿科与先心病电生理学会（PACES）协同ACC、AHA、美国儿科学会（AAP）、加拿大心律学会（CHRS）组织11名儿科心电生理学家于2012年撰写、发布了首部关于青年无症状预激管理的专家共识。 “共识”中的内容均需75%以上的成员达成一致。;共识发布的背景;无症状性预激综合征发生致命性心脏事件概率并非为零;对无症状成年预激综合征患者的前瞻性研究显示： 平均随访38个月，心脏性猝死（包括心源性猝死幸存者）的发生率为4.5/1000人/年;无症状预激患者可以猝死为首发症状 少数预激综合征患者首发表现为晕厥或猝死，其机制是房扑和房颤的快速传导，从而引起室颤。;在未进行电生理检查评估之前，下列情况属高危 ＜30岁 男性 房颤病史 晕厥史 合并先天性或其他心脏病 家族性预激综合征 运动员和高风险职业者（如飞行员）;电生理检查不能诱发心律失常 间歇性预激综合征 运动时或者静脉应用普鲁卡因等药物预激波消失者 （提示房室旁路前传不应期长） 心房颤动时心室率不快;最短预激R-R间期（SPERRI, shortest pre-excited R-R interval）;最短预激R-R间期（SPERRI, shortest pre-excited R-R interval）;若患儿年龄较大，可行运动负荷试验以观察是否存在持续性WPW （Ⅱa，B/C）。运动后生理心率增快时，由旁路导致的预激消失者，发生猝死的风险较低;指导性建议;无症状预激综合征患者的危险分层及处理策略;谢 谢 ！