抗抑郁药怡诺思、博乐欣、奥思平等说明书介绍2讲解.ppt

杭州第七人民医院 何俊 ;五种抗抑郁药说明书介绍 抗抑郁药的分类、作用机制、不良反应 抑郁症的病因、机制、临床主要表现 抗抑郁药的临床合理选择和使用 ;盐酸阿米替林片 (25mg*100片/瓶,21元/瓶) 盐酸多塞平片 (25mg*100片/盒) 盐酸氯米帕明片(氯米帕明注射液) (25mg*50片/瓶,17.5元/瓶; 25mg/2ml*支,2.1元/支) 盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思） (75mg*14片/盒,114.79元/盒) 盐酸文拉法辛缓释片（博乐欣） (75mg*14片/盒,105.22元/盒) 盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达） (60mg*14粒/盒,234.78元/盒,0.27元/mg,16.2元/60mg) 盐酸度洛西汀肠溶片（奥思平） (20mg*20片/盒,82.43元/盒, 0.20元/mg，12元/60mg);;;度洛西汀;盐酸文拉法辛(venlafaxine hydrochloride)，化学名为1-[2-(二甲胺基)-1-(4-甲氧基苯基)乙基]环已醇盐酸盐。;;根据化学结构和作用机制，分为以下十类： 三环类（TCA）( 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)：阿米替林、米帕明、氯米帕明、多塞平等； 四环类(择性NA再摄取抑制剂)：马普替林。 选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI):氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI):文拉法辛、度洛西汀、米那唑仑。 ;5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARI):曲唑酮。 去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA):米氮平、米安色林。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI):苯乙肼、异丙肼、异卡波肼、吗氯贝胺等； 选择性的去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):瑞波西汀。 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI)或氨基酮类:安非他酮。 其他类：褪黑素、圣约翰草、神经肽类。;三环类（TCA）( 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)： TCAS能阻断组胺受体、乙酰胆碱受体、a 肾上腺素受体、快速钠通道, 抑制突触前膜的5一H T 和去甲肾上腺素再摄取。 此类药品的不良反应主要来自抗胆碱作用，如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等，最严重的是心脏毒性，尤其是老年患者更易发生，如体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗死等。 ;MAOI: 分为不可逆性和可逆性。不可逆性MAOI有异丙肼、苯乙肼、异卡波肼等少数几种，可引起肝脏毒性、高血压危象等严重副作用。可逆性MAOI以吗氯贝胺为代表，克服了不可逆性MAOI的弱点，副作用低，不需要低酪胺饮食，无明显的抗胆碱能作用，抗焦虑及抗抑郁作用都较好，但大剂量时有恶心、口干、头痛、失眠、体位性低血压等副作用。;择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)： 这类药物主要通过选择性抑制神经元突触前膜5-HT泵对5 -H T的再摄取, 从而增加突触间隙5-HT 的浓度, 增强5-HT 系统功能, 起到抗抑郁作用。 SsRIs 几乎不影响其他神经受体(如组胺受体、胆碱受体、肾上腺素受体、快速钠通道、NE 再摄取泵等)。 SsRIs 的作用位点相对“ 单一” ,对5-HT选择性高，安全性高, 不良反应少，一般只有恶心、呕吐、消化不良、嗜睡和性功能障碍, 其中心血管系统综合征、过敏反应、白杀观念和锥体外系反应少见。因此，依从性好，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。;选择性5-HT及NA再摄取抑制剂（SNRI)： 主要药理机制为抑制神经突触前膜5-HT及NA的再摄取，增强中枢5-HT及NA神经递质的功能，发挥抗抑郁作用。 与组胺、胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力，不良反应较轻。一般有恶心、嗜睡、头痛, 少见焦虑及性功能障碍。 文拉法辛可引起高血压。;去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI)或氨基酮类:安非他酮。 安非他酮的副作用主要有不安、恶心、呕吐、偏头痛、便秘以及皮肤过敏、精神症状加剧。该药一日剂量不可一次给予, 不宜长期用药, 否则会引起癫痫发作。 ;抑郁症是心境障碍的一种，所谓心境障碍是指各种原因引起的、以显著持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。包括躁狂和抑郁以及单向发作性疾病。并且伴有相应的认知和行为改变。大多数的病人具有反复发作的倾向，只有少部分的患者会残留一些症状或转化为慢性病人。 　; 1980-1984年美国国立精神卫生院做了一项流行病学的区域研究，就全球而言，抑郁症的终身患病率为2-22%，时点患病率为0.4-22%。 1982年我国参照国际疾病分类第9版和美国精神障碍诊断统计手册第3版制定出统一的诊断标准，在全国12个地区开展了流行病学调查，结果显示，我国抑郁症的总患病率为0.076