流行病学3总汇.ppt

描 述 性 研 究 ; 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。; 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。; Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。; 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。;第一节 现况研究概述 第二节 现况研究的设计与实施 第三节 研究实例 第四节 生态学研究; 基本概念;又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study） 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系 流行病学研究基础; 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 ; 研究特点 以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施 其暴露因素的分配不是随机的 研究开始时一般不设立对照组 暴露与结局关系的因果推断无法确定 为后续研究提供线索; 研究类型 普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。 抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 ; 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性 应用;一、明确调查目的和类型;二、确定研究对象;三、确定样本量和抽样方法;计量资料样本大小估计公式; 抽样方法 非随机抽样 随机抽样 ; ;随机抽样;单纯随机抽样(简单随机抽样);图3－1 总体与样本示意图;系统抽样(机械抽样);图3－2 系统抽样示意图;整群抽样;;分层抽样;;多级抽样;内　容;方　法;　　所得到的资料，进行分类整理，对原始资料进行核对检查，查缺补漏，纠正错误，删去重复等。利用计算机进行整理，资料录入以及逻辑检验(交叉核对)等。利用统计学方法进行分析，计算机可以使用统计学软件(SPSS，SAS，EPI)等进行分析，结果整理，信息及时反馈等。 ;1.常用分析指标 ----主要为患病率 ----感染率、抗体阳性率、某些因素的流行率等;　1．若调查是为了查明疾病分布，可以根据“三间”分布特征的结果，结合有关因素进行解释。 ; ; 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 ;主观选择研究对象 任意变换抽样方法 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者 回答不准确或回忆不清 调查偏倚 测量误差;严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识 做好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素;七、研究的优点与局限性;难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料 研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人;八、应 用;第三节 研究实例; 2000年第四次全国结核病 流行病学抽样调查 ;一、明确调查目的和类型;二、确定研究对象、样本量和抽样方法; 具体方案 ; 实际调查 ;三、确定研究内容和资料的收集方法;四、资料整理与分析;人群分布 35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异 其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后 更为明显，至75岁达到最高 ;空间分布 将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率明显低于其他非项目地区;表3－1 结核病流行的空间分布 ;时间趋势 标准化处理后 2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率