支气管哮喘2讲解.ppt

支气管哮喘bronchial asthma; 主要内容 定义 重点病因和分类发病机理 难点临床表现和并发症 实验室和其他检查 诊断标准与鉴别诊断 重点防治 重点;哮喘----全球性疾病;GINA;概 述;; 【定义】 支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和 细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病。 其主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、广泛多变的可逆性气流受限、气道重构。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及清晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ;;1.【病因】; ;二.【发病机制】——不完全清楚;;二.【发病机制】;哮喘发病机制; 根据吸入变应原后哮喘发生的快慢，上述变态反应过程可分为： 早发型IAR（15~30分钟达高峰，2小时渐正常） 迟发型LAR（6小时发病，持续时间长）； 双相型DAR（兼有）。;asthma病理;【临床表现】——症状;【临床表现】——体征;【辅助检查】;2. 支气管激发试验 (bronchial provocation test，BPT)： 适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值的70%以上的患者。 吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺 其他：高渗盐水、变应原、冷空气等 在递增剂量（PD20，PC20)内，FEV1下降≥20%--阳性--气道反应性↑;3.支气管舒张试验 (bronchial dilation test，BDT)： 用以测定气道可逆性改变。(发作期） 常用吸入支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林 20Min * FEV1增加≥12%，绝对值增加≥200ml--阳性--说明气流受阻可逆。 ;4.PEF（最高呼气流量）及其变异率测定： PEF可反映气道通气功能 哮喘发作时PEF下降。 昼夜或凌晨与下午PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。;四）胸部X线/CT检查: 发作时：两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 并发呼吸道感染：肺纹理增加及炎性浸润阴影。 缓解期多无明显异常。 排除 肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 五）特异性变应原的检测： 1. 血清特异性IgE 2.体内变应原检查： 1）皮肤变应原测试： 2）吸入变应原测试：;六）动脉血气分析： 严重发作时出现缺氧 早期过度通气可使PaCO2 下降、PH 上升 呼碱。 进一步恶化：可出现表现呼吸性酸中毒； ;【诊断】——诊断标准;【诊断】—分期及病情严重度分级;非急性发作期; 控制水平分级 控制、部分控制、未控制 目前控制评估：评定时间 连续四周以上（白天症状、夜间或憋醒、用药、肺功能） 控制：肺功能正常、无活动受限、无夜间憋醒、白天症状及使用药物（无或每周不大于2次） 部分控制：出现任何一项：肺功能小于正常或小于个人最佳80%、有活动受限、有夜间症状或憋醒、白天症状及使用药物（大于2次） 未控制：同时出现3项或者以上的上述表现 未来风险评估：急性发作风险、病情不稳定 肺功能迅速下降、药物不良反应。;【鉴别诊断】;鉴别诊断－1;鉴别诊断－2;呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。;鉴别诊断－4;【并发症】;【治疗】 ; 二）药物治疗 缓解+控制 1. 缓解性药物（按需使用）——解痉平喘药(急性期） 迅速解除支气管痉挛、缓解症状 1）SABA：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 2）SAMA：适用于夜间哮喘及多痰的患者。 3）短效茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 4）全身应用糖皮质激素：先静脉给药，症状缓解后逐渐减量，再改口服和吸入制剂维持。; 2.控制性药物——抗炎药 主要用于控制或减少、预防哮喘发作。 1）ICS 是当前控制哮喘发作最有