法医学系2001级本科生法医病理学试题标准解析 (2).docVIP

法医学系2001级本科生法医病理学试题标准答案 一、名词解释 拭切创：在主切创的上下缘可见几条独立的，与之平行的不连续的浅表的切创，一般都不致命，为自杀刎颈者常有。 死后人为现象：指人死后，由于人为因素在尸体上造成的某种特征或改变，如死后挤压、搬运尸体、水中尸体的碰撞和螺旋桨损坏、公路和铁路上尸体的损坏和尸体解剖时操作不当等。 挤压综合征：指由于肌肉组织受压，导致肌肉组织充血、水肿、变性、坏死，形成以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭为临床表现的一类症候群。 婴儿猝死综合征：指婴儿发生的不明原因的自然意外的死亡。多发生在既往营养良好，身体健康的1岁以内的婴儿，多在几个月，男婴多于女婴，多在睡眠中死亡，系统全面的尸体解剖和病理检查无法找到明确的死因。 尸体痉挛：指人死后未经过肌肉松弛阶段，肌肉直接保持僵硬，保持人死时的姿势。 二、单项选择题 B B A D D A B C D C A B A B A 三、不定项选择题 CD ABCD ABCD AB D C 四、填空题 确定死亡原因、判断死亡方式、推断死亡时间。推断和认定致伤物 电击 心肌病、肺动脉栓塞、脑出血、大叶性肺炎 急性肾功能衰竭，创伤性休克 1300～1500g，260～320g，1200～1400g，140～180g，240～280g 小脑扁桃体疝、海马钩回疝、扣带回疝 不久，2～3，4～5，6 问答题及案例分析 答：  = 1 \* GB2 ⑴冠心病猝死时尸检病理变化包括冠状动脉粥样硬化和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化 主要病理改变为冠状动脉粥样斑块形成，最常见于左前降支，冠脉粥样硬化斑块的分布规律是左心多于右心，近端多于远端，早期斑块小，呈点状分布或节段分布，随着病变的发展，相近的斑块相互融合，在动脉横断面上内膜向官腔内隆起，多呈半月形，当斑块增厚扩大时，可严重阻塞官腔，或者由于并发血栓形成使官腔迅速阻塞，导致血流障碍。心肌梗死：冠状动脉左前降支粥样硬化梗死率发病率最高，心肌梗死2小时后镜下可见心肌纤维的波浪样变和嗜酸性变，3小时后出现肌浆凝聚、心肌横纹模糊不清或出现收缩小带，4小时后肌核消失，6小时左右可见少量中性粒细胞浸润，此时肉眼可见梗死病灶为灰白色，与周围边界不清，12小时后中性粒细胞明显增多，继之吞噬细胞亦增多，坏死细胞被溶解吸收，4天后肉眼可见梗死灶边缘出现明显的充血出血带，2～3周后肉芽组织由外周向中心长入梗死灶，5周左右梗死灶机化为瘢痕组织。  = 2 \* GB2 ⑵猝死机制：  = 1 \* GB3 ①心律失常：常见的致命性心律失常有房室传导阻滞、室性早博、心房纤颤、心室纤颤等，使心肌梗死者短时间内发生猝死。  = 2 \* GB3 ②植物神经功能障碍：睡眠过程中迷走神经兴奋性增高，产生低血压和心动过缓导致冠脉循环灌注量明显下降，在原有冠脉粥样硬化官腔狭窄的基础上，心急严重缺血，继而发生猝死。  = 3 \* GB3 ③急性心力衰竭：大面积心肌梗死时，心脏收缩功能立即严重受损，导致心力衰竭，冠脉灌注量进一步减低可导致猝死。  = 4 \* GB3 ④室壁瘤形成：大面积心肌梗死时可导致室壁瘤形成甚至破裂。  = 5 \* GB3 ⑤冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛可导致急性心肌缺血和致命性的心律失常，如室颤等而发生死亡。  = 3 \* GB2 ⑶尸检鉴定注意事项：  = 1 \* GB3 ①尸检时发现冠状动脉有达2级以上粥样硬化斑块。  = 2 \* GB3 ②心脏发现有心肌缺血的改变，尤其要注意寻找早期心肌缺血的改变。  = 3 \* GB3 ③既往有与冠心病吻合的症状、体征或征兆。  = 4 \* GB3 ④排除暴力性死亡，必要时作毒物分析。  = 5 \* GB3 ⑤排除其他疾病致死。 答 死亡原因为溺死，死亡方式为自杀。  = 1 \* GB2 ⑴死亡原因分析  = 1 \* GB3 ①死者颈部见一麻绳勒索，并打一死结，但颈部皮肤仅有少量擦伤，颈部肌肉未见出血，甲状软骨和舌骨未见骨折，可推断勒颈的暴力较轻，不符合他勒致死的特征，可排除他勒致死。  = 2 \* GB3 ②双眼结膜少许针头大小出血点，为窒息征象。  = 3 \* GB3 ③气管、主支气管内泡沫性液体为溺死征象。  = 4 \* GB3 ④死者肺膜下见少数出血斑，切面淤血，见泡沫性液体流出，为肺溺死斑和水性肺气肿征象，肺、肝、肾内检出与现场水样相同的硅藻，这些均为生前溺死的重要证据。  = 5 \* GB3 ⑤胃内容物、血液常规毒物分析为阴性，可排除中毒而死。  = 2 \* GB2 ⑵死亡方式分析  = 1