呼吸机的使用(修改版).ppt

呼吸机在神经监护病房的应用;呼吸功能检测;呼吸机的使用指征; 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。 RR35-40次/分或6-8次/分。 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 呼衰伴意识障碍。 严重的肺水肿。 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg。 PaCO2进行性升高，PH动态下降。 病种不同，需行机械通气的指标不同。; 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。 (PaO260mmHg;PCO250mmHg) RR35-40次/分或6-8次/分。 病种不同，需行机械通气的指标不同。;禁忌症或相对禁忌症;机械通气的目的;主要目标;呼吸机的常用模式和选择;呼吸机系统简图;呼吸机工作原理;正压通气VS负压通气;呼吸运动的分解;呼吸机工作原理流程;吸气触发的方式 — 压力触发;患者切换（流速感应）;单次呼吸的机械通气方式比较;常用呼吸机模式划分;持续指令通气 ; ;现代呼吸机的控制通气模式都是广义的控制，即控制+辅助并存;;定压和定容呼吸机优缺点比较; ;76cmHg; ;; 特点 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。 ;呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。 脱机前准备。可同SIMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。 方法：撤机时应先减慢呼吸频率（2~4次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气量达到10~12ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5cm-6cmPs稳定4~6小时可撤机。 ;间歇指令通气（IMV） 这是一种指令通气与非指令通气（支持通气或自主呼吸）相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸（支持或不支持），自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。 ;; 两者的共同特点是，在单位时间内既有指令通气，又有非指令通气（自主呼吸）。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合。;;优点： 不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气 降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。 ;SIMV加PSV;SIMV without PS;VC SIMV with PS;PC SIMV with PS;双水平压力支持通气 （BIPAP） 气道压力释放通气 （APRV） ;双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure, BiPAP）;P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值，T2=呼气时间，即相当于定时压力控制IPPV。 P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=0，即相当于CPAP。 P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值，T2=期望的控制呼吸周期-T1，即相当于IMV或SIMV。; BIPAP 和APRV是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，APRV实际上是低压力时间很短的BIPAP的一种特殊类型；当然也可将BIPAP看成是在CPAP基础上加压力控制通气，以定压通气扶持自主呼吸。;APRV;APRV;APRV;Advantages of APRV;Disadvantages of APRV;;;呼吸机初始参数的选择;机械通气常用参数; ;Minute Ventilation;Tidal Volume; 局部肺泡的 过度膨胀 (over distention);2、频率（Frequency, f）;Respiratory Rate;Respiratory Rate;Respiratory Rate; ;FiO2; ; ;PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加;;Pressure/Volume Loop; ;吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2排出。反比呼吸明显的影响心血管功能和颅压，不宜轻易应用。在严重的ARDS可能是一种改善氧合的选择。心功能不全和高颅压用