尿石症病人护理《外科护理学》课件.pptVIP

尿石症病人的护理;概述;病因; 影响尿路结石形成因素： （一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓;（二）尿液因素 1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑， 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风，慢性腹泻→尿酸↑ 内源性合成草酸↑→高草酸尿症 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等。 ; （三）泌尿系局部因素 1、尿路梗阻 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 尿液碱化易使磷酸盐沉淀。细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物; 尿结石成分 *草酸钙结石 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 *尿酸结石：X光片中不被显示 *胱氨酸结石;病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染 结石 梗阻 ;;上尿路结石;;临床表现;诊断和鉴别诊断： 1、病史 2、实验室检查：尿RT 尿培养 血Ca2+、P3+、尿酸、尿钙、P3+等 肾功能 3、影像学诊断：（1）KUB：95%能见，必要时侧位片。 （2）IVP （3）B超 （4）CT 4、输尿管肾镜检查 以上检查能了解结石部位、大小、数目、形态、结石对肾影响及可能的原因。 ;处理原则 （一）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法， 保持每日尿量3000ml。 2、饮食调节 根据结石成分调节饮食。;3、控制感染 4、调节尿PH 胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液 5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。 6、中西医结合 7、药物; （二）体外冲击波碎??（ESWL) 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 2.5cm的结石。 X、B超定位 多次碎石， 胱氨酸、草酸钙——不易击碎 巨大结石易形成石街;（三）手术治疗 1.非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术 2.开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、 肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。 ;膀胱结石;;尿道结石;护理;护理措施;护理措施;;（三）手术治疗 1.术前准备 （1）心理护理 （2）术前准备：腹部平片定位 2.术后护理 （1）体位： （2）输液和饮食 （3）病情观察 （4）引流管的护理;健康教育;