人工气道的建立材料.ppt

人工气道的建立;建立人工气道的目的：;建立人工气道方法：;气管插管;经鼻与经口插管的比较 ;气管插管常见合并症;;;;长期留置气管插管而产生的并发症;气管切开;气管切开;气管切开禁忌症;气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼吸障碍所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。;; 解 剖;; 术前准备 术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。 对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。 ;物品准备;传统手术方法.;病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。;3、切口： 纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵?? 切口。　　　　　　　 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 ;确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。;4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。  务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。;5、暴露气管： 宜于甲状腺峡部下 缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气 管环。若峡部较宽 可将其切断、缝扎。;6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。;8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。;经皮穿剌扩张气管切开术----钳切法旋切法;;相对于传统气管切开术的优点;;;第五步：导丝两侧切开皮肤 第六步：沿导丝送入扩张器扩 开组织和气管壁。; 第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 ;;;第十步：置入导管，妥善固定，拨出气管插管。;气管切开的常见合并症：;气管切开与气管插管比较的优缺点; 拔管;;病室环境要求 ; 增加病房湿度? 首先病室温度要求在22 ℃～24 ℃，湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。 ;;;;术后护理; 吸痰; 吸痰;;瘘口护理;饮食护理; 加强基础护理;70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。 ;心理护理;家属的心理护理;病情观察;呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管24—48小时。 注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。 拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常报告医生及时处理。 ;经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。 ;多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3--5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 ;它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。 ;造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。;;建立人工气道的其他方法：;;;