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第7章 细菌的感染与免疫 Bacterial Infection and Immunity;主要内容;概 述;感染三要素;§1 正常菌群与机会致病菌;一、正常菌群 (normal flora);部位;鼻咽腔 葡萄球菌、甲/丙型链球菌、 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等;二、机会致病菌 (opportunistic pathogen);三、微生态平衡与失调;§2 细菌的致病性;;一、毒力 (virulence);1.侵袭力(invasiveness) 概念：致病菌突破机体防御功能，侵入机体并在 体内定植、繁殖和扩散的能力。 物质基础： (1)荚 膜：保护、抗吞噬和抗杀菌物质的作用； (2)粘附素：粘附于粘膜细胞，避免被清除(菌毛)； (3)侵袭性物质：一般不损伤机体组织细胞，协助 致病菌定植、繁殖与扩散(侵袭性酶)。;;２.毒素(toxin) 概念：细菌合成的对机体组织细胞有损害的 毒性物质。 种类： (1)内毒素：G-菌的细胞壁成分，当细菌裂解或 endotoxin 菌体破坏后释放的毒性脂多糖物质。 (2)外毒素：G+菌和部分G-菌在生长过程中合成 exotoxin 并分泌到菌体外的毒性物质。;; ;外毒素蛋白质成分;; (A)热源性(pyrogenecity) (B)白细胞数目改变 ;二、细菌入侵的数量;三、细菌入侵的途径;§4 感染的发生和发展;一、感染的来源与传播 外源性感染(exogenous infection) ：来源于宿主体外的细菌所引起感染。 传染源：病人 、带菌者 、带菌动物 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤创伤、节肢动物 媒介、STD、多途径感染（结核） 内源性感染(endogenous infection) ：体内正常菌群转化为条件致病菌，传染源来自自身的感染。;1. 隐性感染(inapparent infection)： 机体抗感染免疫力较强，或侵入的病原菌数量少、毒力较弱，病原菌感染后对机体的损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状。;2. 显性感染(apparent infection) ： 机体抗感染免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力强、数量多，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，出现一系列明显临床症状。 (１)根据病情缓急分：急性感染(acute infection) 3W 慢性感染(chronic infection) 2M (２)根据感染部位分为：局部感染(local infection) 全身感染(systemic infection) 毒血症(toxemia) 菌血症(bacteremia) 败血症(septicemia) 脓毒血症(pyemia) 内毒素血症(endotoxemia);病原菌;3. 带菌状态： 机体在显性感染或隐性感染后,病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间并不断向体外排菌，与机体免疫力处于相对平衡状态，称之为带菌状态。 处于带菌状态的人称为带菌者(carrier)。 ;三、环境因素;§5 医院感染;一、概念及基本特点 医院感染(hospital infection)又称医院内感染(nosocomial infection)或医院获得性感染(hospital acquired infection)，指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。 ;（一） 基本特点 1. 感染的对象包括一切在医院活动的人群, 但易感对象为免疫功能低下的患者； 2. 感染的地点、时间必须发生在医院内，包括出院不久发生的感染; 3.感染来源以内源性感染为主，病原体主要是机会致病性微生物； 4.传播方式以接触为主； 5.病原体常为耐药菌。;（二）分类 内源性医院