經验性抗感染治疗.pptVIP

陈 佰 义 中国医科大学附属第一医院;;Discovery of Antibacterial Agents;“Close the book on infectious disease”;抗生素时代感染仍是人类健康的重要威胁;新出现或“再出现”的感染性疾病 emerging and re-emerging infectious diseases;临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns;;; －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;抗感染药物的临床应用;Fighting infection in the first hours;Factors Selected by Multivariate Analysis Independently Related to Mortality;Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment;Effect of Early Administration of Antibiotics on Outcomes;慢性咳嗽和黄痰-原因;Cryptogenic Organizing Pneumonia;Infectious Diseases Expert Resources;??择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration);培养结果前依据基本信息选择抗感染药物 choosing Abx before culture result 感染部位和可能病原体的关系 association of pathogen with site of infection Gram染色结果-与上述病原体是否符合？ Gram stain-in accordance with suspected pathogen? 某些病原体易于造成某些部位的感染 Some pathogen easily cause some site of infection ;注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响;关注特殊病原体;抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料 组织穿透性(tissue penetration) －抗菌药物的特性（antibiotic itself） －脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW) －组织特性（血运/炎症）(tissue itself-blood supply and inflammation) －急性感染/慢性感染(acute vs chronic infection) －细胞内病原体(intra vs extracellullar pathogen) －体内特殊生理屏障(physiologic barriers)-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性(resistance, specifically local resistance) －参考代表性资料/依靠当地资料 安全性(safety profile) -药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益(cost/effectiveness) －失败或副作用致再治疗费用更高;; 抗菌药物在脑脊液中分布 ;;抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料 组织穿透性(tissue penetrati