自动视野计检查报告的阅读和.pptVIP

阅读视野报告时常用名词;视野检查结果的判读;;Date;一.视野缺损的表现类型与临床疾病的关系 ;(一)暗点 1、中心暗点：中央固视区的相对或绝对性暗点，伴中心视力减退, 为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。 ①多见于黄斑病变：出血、渗出、疤痕、缺损等。 ②轴性视神经炎 ③某些青光眼：后极部神经纤维走行于神经纤维 层的表层，在视盘表面行程相对较长，缺血性损害易产生。;2、哑铃状暗点：中央固视区的暗点与生理盲点相接呈哑铃状。为盘斑束神经纤维受损。 ①轴性视神经炎 ②青光眼(同上) ;3、旁中心暗点：位于中心视野5°-25°内向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点 一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方 为青光眼的早期视野改变，比例为75％-88％ 自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度5dB ;4、鼻侧阶梯：为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，相当于颞侧水平合缝上、下神经纤维束受损程度不一样。 表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一致。 ①水平合缝上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样 ②水平合缝上下弧形暗点各自独立发展，而水平经线的边缘不跨该经线 鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变的典型改变。 ;5、弓形暗点：位于固视点上或下(多在Bjerrum区10°－20°范围内)与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧，与视网膜颞侧弓形神经纤维束的排列行径相似。 ①亦为青光眼视野损害的典型特征； ②也见于视神经缺血性病变，视神经与视交叉之间的病变，视乳头病变。 ;弓形暗点;6、环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相接而形成，下部常宽于上部－鼻侧阶梯。 ①最常见于青光眼。 ②其次为视乳头损害;(二)局限性缺损 1、颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点扇形或楔形视野缺损。 ①常见于缺血性视乳头病变 ②亦为青光眼早期改变，3%-8.5% 2、象限性缺损(象限性偏盲): 缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。 ;3、偏盲性视野改变:视野缺损一半称为半盲。 多为直切，也可为横切。 可为同向(右侧或左侧)，见于视束病变，外侧膝状体病变。 异向(双颞侧如视交叉病变，垂体肿瘤占72％，或双鼻侧，对称或不对称)。 偏盲也可以避开中央固视区，在中央保留一小部位，称为黄斑回避。见于视放射疾病。 ;同向性偏盲伴黄斑回避;(三)视野向心性缩小:视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。 功能性：癔症 器质性：晚期青光眼，视网膜色素变性，束膜性视神经炎（球后视神经炎） 生理性：年龄、瞳孔大小、屈光间质混浊、屈光不正;(四)普遍敏感性下降:较正常值下降5dB，较对侧眼下降2dB，较自己以前下降3dB 生理性：老年人、瞳孔小、屈光间质混浊、屈光不正 病理性：晚期青光眼、视网膜色素变性、视乳头水肿 ;(五)生理盲点扩大:正常：7.5°±2°，5.5°±2°;扩大：9.5°，7.5° 与青光眼无关，常见于：有髓视神经纤维，视乳头水肿，视乳头视网膜炎， 高度近视 ;二.影响正常视野的生理和物理因素 ;1、年龄：为主要因素,年龄增加，视网膜平均敏感性下降(年龄24岁，下降1dB/10年 )，视野向心性缩小 ①年龄增加，视网膜神经节细胞、神经纤维 数目减少 ②晶体透明度下降，透光减少，降低了光标的实际刺激强度 ③反应时间延长 ;2、明适应和暗适应程度 背景照明应恒定 背景照明越暗，适应时间应越长 一般坐在视野计前2－3分钟适应背景 3、瞳孔大小：不能2.5mm 瞳孔过小：进入眼内光线减少，平均光敏度下降，向心性缩小 瞳孔过大：影响成像 ;4、屈光不正： 1个屈光度不矫正，平均光敏度下降1.26dB。 空间积累效应 5、固视情况： 随意性眼动：可意志控制 生理性眼动 固有性眼颤：不由意志控制;6、学习效应：通过熟悉检查程序而使视野扩大，尤以周边部检查时明显。 7、文化水平：对视野检查的理解程度也影响视野检查结果。 8、其它：时间，性别，注意力、合作度、眼凹、眼凸、鼻梁高低、全身状况;三.视野检查结果与临床症状的一致性 ;1.定性：视野缺损是青光眼改变还是非青光眼改变 对于怀疑青光眼和高眼压者，首先应用分析局限性缺损的指标：如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等，即可作出比较明确的诊断。 而青光眼也可产生弥漫性视野缺损，如向心性缩小、普遍敏感性下降，故分析此指标时，除青光眼外，还应排除非青光眼因素：如老年人、小瞳孔、早期白内障及视网膜病变等。;2.定量：了解青光眼视野缺损的程度 患者有眼压高及视乳头杯/盘异