2.实验质量控制与临床讲义.ppt

实验质量控制与临床;一、现代检验医学和  临床实验室管理 ; 。;当前迫切任务： 提高临床实验室的管理水平 推广临床实验室管理的先进理念; 二、全程质量管理的简介 ; (一) 概念： 1.全程质量管理（TQM）------或称全面质量管理，是指从临床医师开单申请实验开始至实验室完成实验检测，以及登记、审核发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证实验质量的方法和措施。; (一) 概念： 1.全程质量管理（TQM） 包括 分析前质量管理 分析中质量管理 分析后质量管理 ; 2.分析前质量管理： 从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验内传送，至分析检验程序启动，此期为止。 ;3. 分析中质量管理和分析后质量管理 （略） ; （二）现状： 目前，检验科已建立起较为完善的质量管理体系，凡是有质控标准的项目，全都参加了省临检中心开展的室间质评活动，并坚持开展室内质控，使分析中的质量控制工作做的扎实而有效，报告结果的检测准确性越来越高。 ; 但有时临床医生对检验结果的准确性仍有质疑，报告结果与病情不吻合的情况也时有发生。究其原因，一方面来自实验中质量失控未得到及时纠正，及操作中操作人员不规范带来的随机误差。另一方面，因检验人员和医护人员对分析前和分析后质量管理的认识不足、沟通不够或措施不力所造成。因此，不断提高质量意识，加强检验人员和医护人员之间的沟通，对于提高检验质量极为重要。 ; 三、分析前质量管理的重要环节 ; 第一 临床医师的医嘱 医生能否根据受检者的临床表现和体征，为了明确诊断、鉴别诊断和治疗，从循证医学的角度选择最直接、最合理、最有效、最经济的一项或多项组合提出检验申请。这一环节不直接影响检测结果的准确性，但盲目检查将影响疾病诊治的有效性，同时也会加重患者负担。 ; 第二 标本的采集、保存与运送中的质量控制。 这是???析前质量控制的核心内容，因为不同的检验项目对标本的采集、运送有不同的要求，尤其有些项目受环境因素影响很大，如血气、血氨、凝血因子等检测，如不能正确采集标本及时送检，使得分析前就已经掺入了使检验结果不准确的因素。 ; 四、检验项目的申请原则（略） ; 五、标本采集前患者状态的要求 ; 分析前质量控制中，患者的情况和状态对其生理指标有重大影响，许多非疾病因素均能影响测定结果，如果患者的状态和非疾病因素不能有效控制，即使实验中质量控制做的非常好，最终仍得不到可靠的结果。因此医护人员包括实验室人员应了解标本采集前患者的状态要求和影响结果的非疾病因素，并将相关的要求和注意事项告知患者，要求患者给予配合。 ; （一）生理性变异 影响结果的生理性变异包括：情绪、生物钟周期、年龄、性别、种族、月经、妊娠、季节、海拔高度等。 例如：采标本时精神紧张或情绪激动可影响神经内分泌系统，可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞计数、中性粒细胞升高。 ;?? （二）生活习惯 人们的生活习惯总是各种各样，千差万别，而不同的生活习惯对检测结果产生影响，为消除这种影响，患者必须在采样前做相应的准备。 ; 1.饮食 饮食对多种检查指标特别是生化指标影响较大，这种影响视食物的种类及参后采样的时间而定。 2.饥饿 长期饥饿可使血中多种指标发生改变，如TP、CHO、TG、APOA/B、BUN等降低。CRE、UA升高。;3.运动： 运动可导致体内许多指标发生特别的改变。因此应保证患者静息状态下采血。如运动后胰岛素可减低，而血中肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素等可升高。运动时由于代谢加速，某些产物如肌酐、尿素、尿酸血浓度增高。 ;4.吸烟、饮酒：研究表明，在一定时间内若连续吸烟达5支时，血液中的脂肪酸、肾上腺素、甘油三酯等升高。长期吸烟者血中白细胞、血红蛋白、癌胚抗原等将升高，而免疫球蛋白则减低。饮酒可造成肝脏损害，导致ALT、AST、GGT升高。 ;5.饮茶和咖啡：咖啡因可使血糖、血管紧张素、儿茶酚胺等升高。 6.某些诊疗手段的影响：如外科手术后CRP升高、ALB降低。输血或输液可影响检测结果。 原则上不能边输液边采血，一般输了碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电解质等至少1h后采血，而输了脂肪及乳溶