抗菌药合理用药(一)详解.pdf

抗菌药合理用药 （一） 辽宁中医药大学附属医院 苑冬敏 2014.9.5 主要内容 抗菌药的基础知识抗菌药的基础知识 1 2 抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则 3 抗菌药物专项整治及临床应用管理办法 一、抗菌药的基础知识 抗菌药的相关概念 抗菌药的相关概念 抗生素抗生素：：特指来源于微生物代谢产物及其特指来源于微生物代谢产物及其 化学半合成衍生物化学半合成衍生物，，在低浓度下能选择性在低浓度下能选择性 抑制或杀灭其他生物抑制或杀灭其他生物，，并可供临床应用的并可供临床应用的 一大类药物一大类药物，，如如：：青霉素类青霉素类、、头孢菌素类头孢菌素类。。 抗菌药物抗菌药物：：是指对机体内致病的细菌有杀是指对机体内致病的细菌有杀 灭或抑制作用的药物灭或抑制作用的药物，，包括抗生素和人工包括抗生素和人工 合成的化学抗菌药物合成的化学抗菌药物，，如如：：喹诺酮类喹诺酮类、、磺磺 胺类胺类、、呋喃类呋喃类、、硝基咪唑类等硝基咪唑类等，，不含外用不含外用 消毒剂消毒剂。。 抗菌药的相关概念 抗微生物药物抗微生物药物：：是用于治疗病原微生物感是用于治疗病原微生物感 染性疾病的药物染性疾病的药物，，能抑制或杀灭病原微生能抑制或杀灭病原微生 物物，，包括包括：：抗菌药物抗菌药物、、和抗病毒药和抗病毒药。。 抗感染药物抗感染药物：：包括用以治疗各种病原体包括用以治疗各种病原体：： 细菌细菌、、衣原体衣原体、、支原体支原体、、立克次体立克次体、、螺旋螺旋 体体、、分枝杆菌分枝杆菌、、真菌真菌、、病毒病毒、、原虫原虫、、蠕虫蠕虫 所致感染性疾病的各类各种药物所致感染性疾病的各类各种药物，，包括包括：： 抗菌药抗菌药、、抗结核药抗结核药、、抗真菌药抗真菌药、、抗病毒药抗病毒药、、 抗寄生虫药等抗寄生虫药等。。 抗菌药的相关概念 抗生素 抗菌药 抗微生物药物 抗感染药 抗菌药的发展历史 抗菌药的发展历史 1929年 亚历山大·弗莱明发现青霉素。 抗菌药的发展历史 1940年 弗洛里、钱恩分离提纯青 霉素G成功，使全身应用的抗生素 用于临床。 抗菌药的发展历史 1940～50 从土壤中分离研制成功有应 用价值的抗生素，包括链霉素、氯霉 素、多黏菌素、土霉素等 。 1953年 牛顿和亚伯拉罕发现头孢菌素 C，对青霉素酶稳定。 抗菌药的发展历史 60年代 半合成青霉素迅速发展，头孢菌 素萌芽。 70年代 头孢菌素迅速发展，半合成青霉 素中推出广谱酰脲类青霉素。 80年代 头孢菌素发展到第三代，新型 β—内酰胺类出现，喹诺酮类抗菌药 崛起。 抗菌药的发展历史 80年代后期至今 头孢菌素发展到第四代，90年代上 市和正在研究的新的β—内酰胺类抗生 素主要集中在头孢烯类、碳青霉烯类、 β—内酰胺类抑制剂、口服高效头孢菌 素等；氟喹诺酮类新品种的开发侧重在 扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降 低不良反应。 抗菌药的使用现状 抗菌药的使用现状 ? 普遍、大量、长时间、不规范地预防 性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 ? 不重视、不了解抗生素药物的药动学/ 药效学，随意制订给药剂量、途径、 分配方案和疗程，使很多抗菌药物没 有发挥应有的作用 抗菌药的使用现状 年 度 使用率（％） 2004年12月 80.5 2005年6月 75.5 2005年12月 74.2 2006年6月 69.7 2006年9.12月 71.2 2007年3.6月 74.2 2007年9.12月