仇法新2015医保医师培训课件3选编.ppt

淄博市城镇医疗保险基本政策 （三） ;主 要 内 容;;第七条 乙方应定期组织医务人员学习基本医疗保险知识，按时参加甲方组织的培训和会议，规范医疗保险执业医师诊疗行为。 第九条 费用发票需经微机打印，不得使用手写发票和过期发票。非在乙方就医的参保人员，乙方不得向其提供带有乙方名称字样的处方及收费印章。;第十一条 乙方申请使用的医保POS机，限定在乙方本部使用，擅自移机到其他单位（含乙方下设非医疗保险定点门诊、分院）使用，甲方将停止该POS机使用，并拒付所发生的一切费用。不允许以任何形式将个人账户内资金转入“一卡通”账户，个人账户支付须符合医保费用支付的相关规定。 第十四条 乙方应加强对外设门诊的管理，未取得淄博市基本医疗保险定点门诊资格的，不得为参保人员提供基本医疗保险服务，所发生费用甲方不予支付。;第十五条 及时向办理住院的参保人员提供《淄博市医疗保险住院患者告知书》，并要求签字确认。 第十七条 乙方收治外伤参保人员时，应在其病历中详细、真实记录外伤时间、地点和原因。 第十八条 乙方应严格掌握参保人员入院、出院指征，不能诱导参保人员住院，及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续。如因乙方入、出院标准掌握不严格，所发生的住院费用由乙方承担。;第十九条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第二十条 对需进行门诊血液透析的参保人员，乙方应据实收取透析费用，不得收取与门诊透析无关的床位费、诊疗费、消毒费、护理费等费用。 第二十一条 乙方应加强参保人员住院管理，参保人不得以任何理由在院外留宿。;第三十条 乙方住院费用按日收取，禁止一日收取多日量。乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体。心电监护、吸氧、康复治疗等项目应据实收取费用，相关记录留存不少于2年。 第三十六条 乙方提供的药品应符合基本医疗保险关于剂量的规定。如有超量开药、违规带药、跨科室开药等情况，所发生的医疗费用由乙方承担。 ;第二十二条 乙方应适当降低参保职工住院押金缴纳比例。 第二十八条 （三）乙方新增的诊疗项目及服务设施，需经过3-6个月的实践期后甲方方可对乙方申请内容进行审批。 第二十九条 乙方应按照物价部门规定的收费项目及收费标准收费，不得对诊疗服务项目内部构成进行分解、变更，严禁重复收费、变更收费、虚假收费、自立项目收费。 ;第三十七条 乙方违反价格政策，所售药品价格高于省、市价格主管部门规定价格的，差额部分甲方不予支付，已支付的如数追回。药品价格的加价率按照国家、省、市物价部门的有关规定执行，擅自加价超出标准的部分，甲方不予支付。 第四十三条 乙方应在参保人员出院后3日之内报销完医疗费用，并为其打印个人自费项目清单。参保人员住院统筹结算单应有参保人员本人或委托人（委托人应注明与参保人关系）的签名确认，并填写身份证号码。 ;第四十九条 乙方定点离休人员医疗账户资金有余额时，可以持卡任选一所医疗保险定点单位就医购药，当日卡金消费不得超过500元，对确因病情需要超过的，可直接到定点医院，使用门诊大病历就医购药。 第五十六条 乙方工作人员应向参保人员讲解门诊统筹签约相关政策，自愿原则下参保人签署就医协议。 第六十八条 乙方应辨别就诊慢性病病人身份，认真核对参保人社保卡（医保卡）及慢性病证。 ;第二十条 住院定点医疗机构违反医疗保险政策规定，骗取医疗保险基金支出的，根据《中华人民共和国社会保险法》《劳动和社会保障监察条例》等法律、法规给予相应处罚。 第二十一条 有下列情形之一的，由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停住院和门诊医保服务……。 第二十二条 有下列情形之一的，取消住院定点医疗机构定点资格，同时自动取消门诊定点医疗机构资格……。; 有下列情形之一的，由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停住院和门诊医保服务3个月，并责令限期整改；符合其中两项以上的，暂停住院和门诊医保服务6个月，并责令限期整改： 拒绝接受监督检查的； 逾期1个月未与医疗保险经办机构续签服务协议的； 伪造住院病历的； 开具大处方、滥检查、挂床住院、冒名住院、延长住院时间、不符合住院条件收住入院的； 串换药品、以药易物，擅自提高收费标准，变更、擅立收费项目，将医保目录外的费用列入医疗保险基金报销的； 为对外出租的科（诊）室或分支机构提供医保门诊结算服务或使用医保住院网络进行住院结算的； 被取消医保医师资格的医师数达到该单位医保医师总数5％以上的； 进、销、存电子台账不能做到账账相符、账实相符的； 未按照本办法第十五条第一款规定申请变更的。; 有下列情形之一的，取消住院定点医疗机构定点资格，同时自动取消门诊定点医疗机构资格： 《医疗机构执业许可证》《收费许可证》《营业执照》其中之一注销、被吊销