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居民死亡原因医学证明（推断书） 书写规则 病案室 杜慈光 主要内容 ? 死亡原因医学证明书的用途 ? 死亡原因医学证明书的签发 ? 死亡原因医学证明书的填写 1.死亡医学证明书的用途 2.死亡原因医学证明书的签发 2.1签发对象 本院所有死亡个案均为死因登记报告的对象， 包括死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港澳台 同胞和外籍公民。 2.1签发对象 2.1.1住院患者或来院途中死亡 包括出诊医生到现场已死亡，到达医院时已死亡， 院前急救过程中死亡，院内诊疗过程中死亡。 2.1.2新生儿死亡 包括活产随即死亡的个案 2.2责任人 负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业 （助理）医师方可填写《死亡证》 2.3签发时效 临床宣布患者死亡，三日内上报 3.死亡医学证明书的填写 3.1填写基本要求 3.2特殊项目的填写 3.3调查记录的填写 3.4基础项目的填写 3.1填写的基本要求 1.死因报告率达100%； 2.漏报者需及时补报； 3.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文 书写，不得用英文或英文缩写； 3.1填写的基本要求 4.死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名 及医院公章； 5.如死因不明，必须填写调查记录； 6.发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以 向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。 3.2特殊项目的填写 3.2.1基本概念 1死因原因与根本死亡原因 2死因链的确定 3.2.2死亡原因的填写及举例 1死因原因的报告格式 2死亡原因的基本内容 3死因原因的填写要求及举例 3.2.1基本概念 1.死亡原因——定义 所有导致或促进死亡的疾病，疾病情况,或损伤以 及造成任何这类损伤事故或暴力的情况 不包括症状、体征和临死方式。如心力衰竭、呼 吸衰竭。 1.死亡原因——填写说明 死亡原因可能有一个或多个 当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因。 当不止一个死亡原因被记录时则应以根本死亡原 因的定义为基础给予记录。 1.根本死亡原因——定义 （a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个 疾病或损伤 或者（b）造成致命损伤的事故或暴力的情况 1.根本死亡原因——解释 (1)把每个疾病或损伤看成一个事件，死亡是由 一系列直接导致死亡的事件所引起的，而最早的 “引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就 是根本死亡原因 (2)根本死亡原因的存在及发展，逐渐形成一连 串的病态事件，最终导致死亡。 (3)如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的 外部原因”就是根本死因。 1.根本死亡原因 ?与“死亡原因”概念相比，“根本死因”在“死 亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡的源头。 ?从预防医学的角度来看，有利于预防和控制死亡 的发生。 2.死因链的确定 疾病：疾病1?疾病2?疾病3…?死亡 某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变 成肺气肿，5年前引发肺心病，最后因肺心病死 亡。 本例的死因链确定为：慢性支气管炎?肺气 肿?肺心病?死亡，最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管 炎”。 2.死因链的确定 损伤中毒：外部原因?临床表现?死亡 某人在路上行走时意外被卡车撞倒，因颅骨骨折、 颅内损伤而死亡。 本例的死因链确定为：在路上行走时意外被卡车撞倒 ?颅骨骨折?颅内损伤?死亡。 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就 是颅骨骨折，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在路 上行走时意外被卡车撞倒”。 死因原因的报告格式 致死的主要疾病 疾病名称（勿填 发病至死亡大概间 诊断 症状体征） 隔时间 I (a)直接死亡原因 (b)引起（a）的疾病或 情况 (c)引起（b）的疾病或 情况 II 其他疾病诊断（促 进死亡，但与导致死 亡无关的其他重要情 况） 死亡原因的基本内容——三部分 1.第I部分——直接导致死亡的原因 要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死 亡必须填写的内容 ? 第I部分不需要报告的临死方式，如呼吸衰竭、循 环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭。 ? 填写在（a）行的