李扬《病理生理学》第七章 缺 氧.pptVIP

第七章 缺 氧;缺氧、发绀、低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧的概念； 常用血氧指标的概念、意义及其正常值； 各型缺氧的血氧变化特点以及低张性、血液性缺氧的机制； 低张性缺氧时机体呼吸系统、循环系统和血液系统的代偿反应。 ;肺通气 （外界空气与肺泡间的气体交换）;概 念;第一节 常用的血氧指标;一、氧分压（partial pressure of oxgen，PO2） ;二、血氧容量（oxygen binding capacity，CO2max） ;三、氧含量（oxygen content，CO2） ;血氧含量-溶解的氧量 血氧容量;P50;第二节 缺氧的类型、原因和发病机制;一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia） ;（一）原因;2. 外呼吸功能障碍……通气障碍……(PAO2↓) 换气障碍……(K↓,VA/Q变化);3. 静脉血分流入动脉……右—左分流;3. 动脉血氧饱和度↓ （SaO2 ）;4. 血氧容量： 急性：一般正常 慢性：因代偿而增高; ;PaO2; 二、血液性缺氧（hemic hypoxia） ;1.量减少 — 贫血 2.质变化 — Hb CO（碳氧血红蛋白） （樱桃红色） MHb （高铁血红蛋白） （青石板色） 3. 亲和力异常增高— 氧离曲线左移 ; ●一氧化碳中毒（carboxyhemoglobin, HbCO） 1） CO与Hb亲和力比O2大210倍 吸入气有0.1% CO，血中HbCO占50% 2） HbO2中的氧不易释出 3） CO可抑制红细胞的糖酵解,使2,3-DPG生成↓ ●高铁血红蛋白血症(methemoglobin,HbFe3+OH) 1）三价铁与羟基结合牢固失去携氧能力。 2） HbO2中的氧不易释出 食大量含硝酸盐腌菜，MHb↑，肠源性紫绀;血红蛋白与氧的亲和力异常增高;（二）血氧变化特点; 三、循环性缺氧（circulatory hypoxia） ;（一）原因;（二）血氧变化特点; 四、组织性缺氧（ histogenous hypoxia） ;抑制细胞氧化磷酸化： 呼吸链受抑制：氰化物使cyt aa3形成氰化高铁细胞色素氧化酶cyt aa3（FeCN3）， 0.06gHCN可使人死亡；砷化物抑制细胞色素氧化酶、酶复合体IV、丙酮酸氧化酶等蛋白质巯基；甲醇通过氧化产物甲醛与细胞色素氧化酶结合，导致呼吸链中断。 2. 呼吸酶合成减少：Vit B1、B2 、 PP（烟酰胺）缺乏 3. 线粒体损伤：辐射、细菌毒素;（二）血氧变化特点;临床上常为混合性缺氧;第三节 缺氧对机体的功能与代谢影响 ;慢性;高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） 是指从平原快速进入2500 m以上高原时，因低压缺氧而发生的一种高原特发性疾病。 呼吸困难、发绀、粉红或白色泡沫痰、湿啰音; PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭(周期性呼吸，停止) 潮式呼吸又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration），特点是呼吸逐渐增强、增快，再逐渐减弱、减慢与呼吸暂停交替出现； 间停呼吸双称比-奥呼吸（Biot respiration），特点是一次或多次强呼吸之后继以长时间的呼吸停止。 ; (一) 心脏功能和结构变化; 1. 心率 ↑ PaO2 ↓→呼吸运动↑→肺通气↑→肺牵张感受器 ↑→反射性兴奋交感神经； 严重缺氧→抑制心血管运动中枢→心率减慢; 3.心输出量 PaO2 ↓→交感神经紧张性↑→心率加快、心肌收缩力增加；呼吸运动增强→回心血量增加→心输出量↑;心律失常 1) 窦性心动过缓: 迷走神经兴奋 2) 期前收缩： 细胞内K+↓Na+ ↑ 室颤 ↓ 传导阻滞 Em负值↓ ↓ 心肌细胞兴奋性??