医药丛书-创伤骨科.PDFVIP

创伤骨科 肩锁关节脱位分为三型。 I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 II型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 III型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。 I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X 线拍 片未发现明显移位。 II型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X 线拍片或在患手握重物4～6kg时拍片 ，可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。 III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性 感更加明显，肩活动受限。X 线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。 肩关节脱位：创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时 ，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接 撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型 ，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙 突下、肩前方及关节盂下。 Dugas 征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁 ； 严重创伤时，肩关节前脱位可合并神经血管损伤，应注意检查患侧上肢的感觉及运动功能。 肱骨外科颈骨折 解剖概要: 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解 剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。 病因与分类: 肱骨外科颈骨折（fracture of the surgical neck of the humerus ）可发生于任何年龄，但 以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用 的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生：① 无移位骨折；② 外展型骨折；③ 内收型 骨折和④ 粉碎型骨折。 肱骨近端骨折的分类方法很多，根据Neer 的分类法基本能反映临床情况。 第一型 单一外科颈骨折，或大结节骨折，移位小于1cm，成角小于45度，骨折稳定，又称为“一部分骨折”。 第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm 或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为 “二部分骨折”。 第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节 同时骨折，又称为“四部分骨折”。 第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。 第五型 有小结节骨折并有移位。 第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。 肱骨干骨折：解剖概要: 肱骨外科颈下1～2cm 至肱骨髁上2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1 / 3 段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进人前臂，此处骨折容 易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。 病因与分类: 肱骨干骨折（fracture of the Shaft of the humerus ）可由直接暴力或间接暴力引起。直接 暴力常由外侧打击肱骨干中份，致横形或粉碎形骨折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加 上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3 骨折。有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1 / 3 骨折 ，多为斜形或螺旋形骨折。骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。在三 角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端 因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折 端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。无论骨折发生在哪 一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位或旋转畸形。肱 骨干下1 / 3 骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转 畸形。 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度～50度的前倾角 ，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅 面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经 ，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位