医药丛书-感冒论治－刘渡舟.PDFVIP

感冒论治－刘渡舟 您要打印的文件是：感冒论治－刘渡舟 打印本文 感冒论治－刘渡舟 作者：洋葱|brwathcn@163.com 转贴自：本站原创 点击数：212 今天谈一个小题目——感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病，没有讨论的必要，即使讨 论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说，作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊 ，甚至只用几种成药应付，或者是不能掌握感冒的一般治疗规律，而偏偏能治温病、伤寒等复杂的病证，都是 很难想象的。同学们通过五年的系统学习，刻苦钻研，当然比一般的水平要高，但是正因为水平高，对于这些 所谓常见的轻浅的疾病，更要特别注意。 感冒的病因病机和证状等，《中医内科学讲义》上说得很清楚，不再重复。现在重点谈谈辨 证施治，也就是如何将书本知识在临床上正确地运用。 感冒的主要病因是风邪，祛风当用辛散。由于四时的气候不同，风邪的侵袭往往挟有不同的时气 ，一般以风温和风寒为多见，在辛散中又分辛凉和辛温，这是治疗感冒的基本法则。在这基础上，遇到挟署、 挟燥、挟湿的，结合清暑、润燥、化湿；遇到患者内热索重或痰湿索多的，也可结合演热或化痰。 感冒的主要病变部位在于肺，故用辛散治疗的目的在于宣肺。肺主皮毛，开窍于鼻，职司治节。 凡是感冒上出现寒热头痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽，都是通过肺来治疗。当然，兼见胁痛的也用疏肝，兼见食呆 嚼心的也用和胃，总之是以宣肺为主，从宣肺结合其他方面。 感冒的发生和发展，同人体正气的强弱，及卫气的调节失常有关，故多因寒温不适和疲劳等引起 ，尤其是体虚的人容易感受，感受后往往纠缠不解。但是在这种内、外因相引发病的情况下，不能认为“邪之 所凑，其气必虚”，把因果颠倒。因为感冒毕竟是外感新病，应以祛邪为先，只是不能看作轻浅的外庙病而忽 视内在因素。 理解了这些问题，对于感冒的治疗已经网珠在握，可先温习一下感冒的常用方剂： 葱鼓汤(《肘后方》)——豆孩、葱白。 杏苏散(《温病条辨》)——紫苏、杏仁、前胡、桔梗、帜壳、半夏、陈皮、获苔、甘草、姜 、枣。 香苏饮(《局方》)——紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜、甘草。 荆防败毒散(《摄生众妙方》)——荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、积壳、川 芍、获苔、甘草。 以上是辛温发散方。葱孩汤通阳发汗，温而不燥，通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏 饮宜于胸闷气滞。荆防败毒散宜于风寒较重，伴见四肢酸痛等证。 桑菊饮(《温病条辨》)——桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。 银翘散(《温病条辨》)——银花、连翘、豆兹、荆芥、露荷、牛劳、桔梗、件叶、芦根、甘 草。 以上是李凉发散方。二方同样疏风清热，宣肺止咳。银翘散重在发汗清热，兼有解毒作用。 三揭汤(《局方》)——麻黄、杏仁、甘草。 这是辛平发散方。一般因麻黄性温，亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然倔温，其性轻扬，为肺 经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不用桂枝，不同于麻黄汤的辛温发汗，且加入石膏即麻杏石甘汤，成为辛凉 宣泄。说明本方的发散，重点在于宜肺止咳，一经结合不同气味的药物i便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽 ，取其简单有效，临床上常作为基本方，根据具体证状加味。 桑杏汤(《温病条辨》)——桑叶、杏仁、象贝、豆鼓、山桅皮、沙参、梨皮。 新加香蕾饮(《温病条辨》)——香嚣、厚朴、扁豆、银花、连翘。 霍香正气散酗局方》)——董香、紫苏、桔梗、厚朴、白正、白术、陈皮、半夏曲、获苔、大 腹皮、生姜、红枣。 以上是感冒兼证方。桑杏汤治风邪兼燥，新加香蒲饮治风邪兼暑，蕾香正气散治风寒兼湿。其中 新加香蕾饮因暑多挟湿，故用厚朴，如果只属暑热，可改六一散。董香正气散主要化肠胃湿浊，亦有解毒作用 。 桂枝汤(《伤寒沦》)——桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣。