药价降了，为何仍在云端.docVIP

PAGE  PAGE 6 药价降了，为何仍在云端 　　在三种专利药宣布降价3个月后，中国许多地区的适应征患者仍要按原价支付。 　　首轮国家药品价格谈判虽令3种重要的专利药价格“腰斩”，但是，还不意味着所有相关患者能即刻享受到优惠。 　　国家卫计委明确指出，国家谈判的药品价格是基于与现行医保政策相衔接的公立医疗机构采购价格（含配送费用），且只适用于公立医疗机构（包括军队系统）采购使用。 　　“也就是说，这一谈判价格是基于和现行医保政策相衔接的公立医疗机构的采购价，所以患者要想真正买到这些‘半价药’，还需等待各地医保衔接政策的细则落地。”国家卫计委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏告诉《?t望东方周刊》。 　　在中国，医保为各省份统筹，不同省份筹资能力有所不同，因此在医保衔接的问题上，各地的推进速度和覆盖范围无法同步。 　　本刊记者了解到，在3种专利药宣布降价3个月后，中国许多地区的适应征患者仍要按原价支付。 　　“这需要国家有关部门启动协调机制，尽快让患者通过医保享受到药价优惠。”傅鸿鹏说。 　　医保管理权仍需梳理 　　2016年5月20日，国家卫计委会同国家发改委、人社部等七部委联合发布《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》，指出2015年国家药品价格谈判结果已经药品价格谈判部际联席会议审议通过，并表示将做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接。 　　 　　国家卫计委的公开信息显示，截至2016年8月29日，全国有17个省市将谈判价格纳入当地医保。实际上，除新疆做到了三种药物的基本医保全面报销，其他省市大多只将药物纳入了城镇职工保险、城镇居民保险、新农合中的一至两种，有些地区则只是覆盖了三种中的一种药物。 　　加上谈判价格出来之前已将这3种药的其中一种或两种纳入城镇居民保险及城镇职工保险的8个省区，全国共有23个省区的患者可以享受到这些药的医保报销。 　　国家力量把药价谈下来了，需要尽快普惠所有患者。 　　在中国，国家卫计委和人社部分别负责基本医疗保险的不同部分――城镇职工保险、城镇居民保险管理权归属人社部，国家卫计委则掌管着新农合。 　　因此，任何一种药品要全面纳入基本医保，需由国家卫计委与人社部合力完成。 　　业内人士说，国家正在梳理医保管理权。 　　近年来不断有消息传出，国家为提高运行效率，增强医保制度同一性，解决管理割裂和资源分散等问题，要将城镇居民保险与新农合整合在一起建立城乡居民保险，并交由人社部统一管理。 　　2016年1月12日，国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，“鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一医保行政管理职能。” 　　公开信息显示，截至2016年8月3日，全国已有18个省（市、区）实现了真正意义上的全方位城乡居民医保整合，其中北京、河北、内蒙古、湖北、湖南、江西、新疆等已经明确由人社部门统一管理基本医保。 　　“对于人社部门来说，是希望在厘清基本医保的管理权后再落实国家药品价格谈判的报销衔接。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对《?t望东方周刊》说。 　　报销比例怎么定 　　业内人士认为，除了权责划分，对降价药物的具体应用情况缺乏整体核算方案，也是有关部门不敢贸然将药品纳入医保的一个原因。 　　这个核算方案的核心是：哪些人群是这三种药物的适应征患者，其家庭经济状况如何，报销比例怎么定。 　　朱铭来认为，可以对所有纳入国家药价谈判的药品的报销整理出一个系统方案，来看看医保基金的承受能力，以及如何为国家谈判“埋单”。 　　2016年8月3日，由人社部主管、中国医疗保险研究会主办的《中国医疗保险》杂志的一篇名为《谈判药品全面纳入医保，别操之过急》的评论文章提出，“一个药品是否纳入医保，看起来非常简单，背后却是一个非常严谨的评估过程。毕竟，医保资金是有限的，每年的医保报销额度与医保资金必须达成大致平衡，医保体系才可能得以正常维持。如果不对一个药品进入目录后可能产生的医疗费用作出充分评估，就贸然改变医保目录，对医保的资金安全显然不大有利。所以，医保部门在执行过程中不那么积极，是可以理解的。” 　　“根据中国的医保管理政策，人社部作为医保基金的主要管理方，要最大程度地维护基金的可持续性。如果报销方案不够科学，有可能会导致医保基金在未来不堪重负。因此，有关部门对首批谈判药品的落地报销问题非常谨慎，是可以理解的。”傅鸿鹏告诉本刊记者。 　　以治疗癌症的靶向药为例，朱铭来结合河南与天津两个省市的发病情况进行初步测算后发现，在治疗肺癌、乳腺癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、白血病和肾癌这七大类恶性肿瘤的靶向药没有任何降价的情况下，医保如果报销50%的话，就会对基金池带来较大压力。 　　在朱铭来看来，目前城乡居民保险个人缴费很少，