基本医疗保险(住院门诊)基本知识简介基本医疗保险(住院门诊)基本知识简介.pdf

浙江正泰电器股份有限公司 “基本医疗保险住院统筹和门诊医疗统筹”基本知识简介 一、术语解释 1、基本医疗保险住院统筹（也称住院统筹）：指参保人员在定点医疗机构发生且 符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费及所列特殊疾病门诊费。 2、基本医疗保险门诊医疗统筹（也称门诊医疗统筹）：指参保人员在门诊定点医 疗机构发生且符合基本医疗保险规定范围的门诊医疗费。 ★公司自 2007 年起为员工缴纳住院统筹，于 2011 年 1 月起为员工缴纳门诊医疗统筹。 3、保险年度：当年的7月1日至次年的6月30日。 4、基本医疗保险缴费基数：浙江省上年度月平均工资。 二、缴费及待遇简介 （以 2010 年度为例） （一）缴费标准 公司 个人 类别 项目 缴费基数（元） 比例 金额（元） 比例 金额（元） 住院统筹保险 2160 6% 129.60 — 5.00 基本医 门诊医疗保险 2160 3.5% 75.60 2% 43.20 疗保险 合计 9.5% 205.20 2% 48.20 备注：住院统筹保险中个人缴纳的 5 元/月为“医疗救助金”。 （二）门诊医疗个人帐户的划建 本人按缴费基数 2%缴纳的门诊医疗保险费全部按实计入个人帐户；单位按缴费 基数 3.5%缴纳的门诊医疗保险费根据不同年龄段，按下表所列比例划入个人帐户。 年龄段 （年龄：Y） 45 周岁≤Y＜退 退休≤Y＜70 周 Y＜45 周岁 Y≥70 周岁 费率 休年龄 岁 参保个人 2% — 医疗保险费帐户 用人单位（或 划建比例 灵活就业人员 1% 1.30% 2% 2.30% 本人） 合计费率 3% 3.30% 2% 2.30% 2010 年度个人帐户金额（元） 777.6 855.36 518.4 596.16 备注：1、年初预划，年末结算。个人账户在医保年度内未使用完的，次年转为历年个人账户。 2、个人账户历年结余资金可以用于支付符合基本医疗保险规定的在定点医疗机构就医的门诊医疗费用以及 按规定应由个人自理和自负的医疗费用。 1 ★公司于 2011 年 1 月份起为员工缴纳医疗门诊保险，本医疗年度（2010 年 7 月 1 日至 2011 年 6 月 30 日）内个人账户金额为 777.6/2=388.8 元。 （三）医疗待遇享受条件 住院统筹 门诊医疗统筹 1、首次参缴：连续缴费满 6 个月后，从第 7 个月 1、在职人员：实际缴费当月即可享受门诊统筹