从JNC 7到中国高血压指南 --血压的个体化分级治疗--03版本.pptVIP

;目 录;1999～2010：中国高血压防治指南的更新历史;国外高血压指南;个体化原则贯穿高血压指南全过程，是血压管理的灵魂;2010年高血压指南体现我国高血压国情和特点;中国独立进行的临床试验 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中国参与的国际临床试验 PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的临床试验 老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 高危病人：ACCOMPLISH, ASCOT, VALUE, LIFE ; 2010版《中国高血压防治指南》再次强调：;;个体化的降压治疗策略以达到治疗目的;目 录;高盐摄入;（1）常用降压药种类的临床选择;基于合并症个体化地选择降压药物 ——2007年ESH/ESC高血压指南;不同降压药物被推荐的优先适应症——2009年 JSH高血压指南;指南推荐：钙拮抗剂适用于有血管病变的高血压患者;特殊人群降压治疗;CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物;（2）基于种族差异实施个体化降压治疗;CCB有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响;低肾素患者中V类药物血压控制更好;Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423–430;钙拮抗剂与其他降压药比较能显著降低高血压患者的卒中风险;钙拮抗剂适合中国高血压患者的降压药物;钙拮抗剂间是否存在异质性？;“个体化降压治疗方案”——钙拮抗剂的选择;钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用差异较大——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识;目 录;针对伴有不同合并症的高血压患者的寻找理想降压方案;比较缬沙坦和氨氯地平对合并糖尿病(或糖耐量异常)的高血压患者心血管疾病发病率 和死亡率的影响NAGOYA HEART 研究;;Nagoya Heart 研究设计：;糖化血红蛋白(%) ;Toyoaki Murohara, et al. ACC 2011, Late Breaking Clinical Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA;;高剂量ARB单药与ARB/CCBs联合治疗对日本老年高危高血压患者心血管事件的影响：一项随机试验 OSCAR 研究;OSCAR 研究设计;ARB/CCBs组的主要终点事件发生率与高剂量ARB组没有显著差异;在伴心血管疾病患者中，ARB/CCBs组较高剂量ARB组显著降低主要终点事件风险;;2011年ACC年会的最新研究进展的启示;在达到140/90mmHg以下的达标水平后，进一步降低血压应坚持个体化原则，应充分考虑患者的疾病特征以及降压治疗方案的组成及其实施方法。;各国高血压指南推荐的降压目标;ISH治疗建议;J曲线;HOT-Plendil：当血压在138/83 mmHg左右时，心血管事件的发生率最低;FEVER研究最新亚组分析：无合并症、SBP中度升高及老年高血压患者亦可从降低SBP中获益;合理的降压目标： 对于伴冠脉疾病的高血压患者，血压与心血管事件之间存在“J”型曲线;FEVER研究最新亚组分析：低危的高血压患者可从严格降压中获益更大，应尽早开始降压治疗;合理的降压目标：对于伴动脉粥样硬化疾病或伴器官损害的糖尿病患者，收缩压与卒中之间未存在“J”型曲线;DM临床试验血压目标值;糖尿病: SBP130？;选择合理的降压目标;糖尿病患者降压治疗目标应个体化;Kim YS, et al. Hypertension. 2011;57:738-45.;Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158 ;目 录;非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小;非洛地平有效降压时不影响左室收缩功能;V－HeFT III研究：非洛地平用于伴高血压的心衰患者，显著改善射血分数，对左心室舒张末期长度无显著影响;硝苯地平组较非洛地平组，显著降低左室收缩功能，显著增加左室舒张末压;非洛地平不影响心脏传导;第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常患者——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识;降压剂量下硝苯地平使左室收缩功能下降;2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛诊疗指南 在所有二氢吡啶类钙通道拮抗剂中，硝苯地平对心肌的负性作用最强，而新一代血管选择性钙拮抗剂药物如氨氯地平、非洛地平负性肌力作用较小