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医院内患者跌倒坠床分析及护理对策研究进展 摘要：目的：分析医院内患者跌倒、坠床的原因，提出护理对策，以降低跌倒、坠床的发生率。方法：对近2年来有关住院病人发生跌倒文献做回顾性总结分析。结果：造成院内病人跌倒的相关因索包括年龄、患者意识、有无跌倒史、所使用药物及自主活动状况、周围环境等，此外，护理人员轻视预防患者跌倒也是导致患者发生跌倒的主要原因；坠床的原因有患者自身的因素、医护人员的因素、陪护及家属的因素、环境因素，其中患者自身的因素是最主要的原因；结论：对患者及相关人员进行有效的安全宣教是防范措施的关键，同时在安全管理制度上层层把关，关口前移，认真执行安全措施，建立并实施住院患者预防跌倒安全管理模式，能有效降低跌倒、坠床的发生率。 关键词： 跌倒；护理 跌倒和坠床是医院内最常见的机械性损伤。跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置低的地方。随着人口老龄化，国内每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上的老年人有过跌倒史[1]。医院内65岁以上的老年患者跌倒发生率达到30%[1]。在美国，欧美等国家每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，由于跌倒导致死亡已成为65-70岁以上老人死因排序中的第6位[1，2]。发生跌倒的患者其中30%有不同程度的身体损伤，随着年龄的增长，跌倒所致的损伤也在增多。老年患者生理功能发生退行性变化，易引起跌倒损伤发生。 国外早在20世纪70年代开始关注老年人的跌倒问题，包括研制跌倒评估量表、研究各种预防措施。国外的医院已将患者防跌倒护理作为患者安全的一项常规工作，我国近年来也开始注重患者的防跌倒护理，但仍处于起步阶段[3]。为寻找最佳护理对策，减少老年患者跌倒、坠床的发生率，分析跌倒发生的原因并针对患者特点及存在的风险制定个体化的防跌倒措施，为临床正确识别患者跌倒的高风险并制订有效的护理干预提供帮助。 1医院内患者发生跌倒的原因及分析 1.1医院内患者发生跌倒的高发时段：在每年9~12月份，老年人的跌倒多数发生在室内，其中主要是在浴室、卧室和卫生间，少数发生在室外，老年患者跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命[3]。 1.2医院内患者发生跌倒的疾病原因：分别是高血压、冠心病、三度房室传导阻滞，脑梗死，脑梗塞死患者因偏瘫一侧肌力下降，坐在床上失去平衡，行走或伸手够物时重心偏移而跌倒。心血管患者脑供血不足或心律失常，大脑短暂缺血缺氧、意识丧失而昏倒[4]。 1.3医院内患者发生跌倒的自身危险因素：①年老体弱，行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等；②患有心脑血管疾病，如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病低血糖反应、体位性低血压等均可导致老年患者头晕、黑蒙、晕厥、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森氏，病、偏瘫、癫痛、老年性痴呆患者很容易跌倒；③心理因素：许多老年患者常因久病不愈，经济紧张，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒[10]。 1.4环境危险因素：病房内设施放置凌乱，床脚未上锁，摇床柄未归位，卧床时未拉起床栏，座椅不稳、没有扶手，床太高，浴室、厕所内无扶手，地面积水、过滑等原因容易导致跌倒[1]。环境的改变对适应能力差的老年人来说本身就是一个很大的威胁。因为老年人对熟悉的环境一般不会发生意外[15]。如对病床的高矮宽窄不适应，导致上下床不习惯或翻身坠床；进出卫生间或开水房的门坎较低，患者对深浅感觉估计出现偏差，抬脚低，身体又处于不稳定状态，稍有外力就跌倒；防滑垫松动、损坏或老化，也是导致患者跌倒的原因之一；因为滑垫损坏患者易绊倒，老化的防滑垫很硬达不到防滑的目的。扶手的不稳固；常用物品未固定放置；护栏在患者烦躁的情况下脱落；夜间家属挤在病床上；病区无警示标识和防跌倒的知识宣传，导致患者及家属疏于对跌倒的防备[4]。 1. 5医源性因素：①医护人员安全意识淡薄，对跌倒可能造成的纠纷重视不够；即使跌倒引起了纠纷，赔偿也与当班人未挂钩，因而造成护士疏于对跌倒的管理.或抱侥幸心理，对易跌倒的患者措施不力，宣传教育也不到位;或工作中过分依赖陪伴，认为陪伴就应该承担监护责任，护士未尽到宣传教育、警示和提供保护性措施义务；工作责任心不强，法制观念薄弱，未严格落实护理核心制度，专业知识及技能水平较低；②对高风险患者、高危药物无安全标识，对用药安全、健康教育未予高度重视；③昏迷、瘫痪以及长期卧床、大小便失禁、营养不良患者，应用约束带防护患者[4]。 1.6患者及家属因素：患者过于自信，认为自己能行，不需要家人和护士照顾;特别是在夜间12点以后，见其他人正在熟睡不忍打扰而独自下床入厕；或需要陪住