双侧半球刺激与脑卒中的运动功能双侧半球刺激与脑卒中的运动功能.pdf

▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ REHAB IN REVIEW WWW.REHABINREVIEW.COM 《康 复 评 述》 ▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ Volume 19 Number3 published by Physicians March 5, 2011 in Physical Medicine Rehabilitation 中文翻译 由 WHO 康复培训与研究合作中心(武汉)组织 本期由西安第四军医大西京医院刘卫教授与王冰水教授主译编 1． 双侧半球刺激与脑卒中的运动功能 缺血性脑卒中是成年人残疾的原因之一。最新研究显示，重复经颅磁刺激和经颅直流电 刺激（tDCS）等非侵入性的大脑刺激技术能有效治疗脑卒中。但是迄今为止，还没有关于 双侧半球刺激加常规康复治疗对脑卒中患者疗效的研究。基于这种组合对同侧皮层运动区的 兴奋作用和对侧皮层运动区的抑制作用，本文探讨了双侧半球刺激技术对运动功能的影响。 20名大脑中动脉缺血性脑卒中患者参加了本随机双盲试验。病程≥5个月，患者随机分 为tDCS组和对照组。tDCS组接受5次tDCS治疗，对照组接受5次假刺激治疗，每次30分钟。 2组患者均接受物理治疗和作业治疗。刺激持续30分钟，1.5mA直流电，阳极放置在同侧皮 层运动区，阴极放置在对侧皮层运动区。治疗前采用Fugl-Meyer和Wolf运动功能测试量表 （WMFT）进行运动评定。最后一次治疗3和7天后，随访进行运动评定。 与对照组患者相比，tDCS组患者的运动功能提高更明显。治疗效果维持至少1周，而且 进行上肢活动时，功能性MRI显示同侧皮层运动区更加兴奋。tDCS组中央前回的变化（采 用肘关节活动）和WMFT分数的变化有显著关系(p = 0.029)。 结论：本研究显示，与只接受常规物理治疗和作业治疗的慢性脑卒中患者相比，接受双侧半 球刺激加常规物理治疗和作业治疗的脑卒中患者更多地提高了上肢运动功能。（毛利译，王 冰水校） Lidenburg, R., et al. Bihemispheric Brain Stimulation Facilitates Motor Recovery in Chronic Stroke Patients. Neur. 2010, December 14; 75(24): 2176-2184. 2．类风湿性关节炎的皮质类固醇注射与骨质流失 由于破骨细胞的活化和生成增加，在类风湿性关节炎（RA）的炎性过程中可产生关节 侵蚀和骨质疏松症。日常临床实践中，关节内皮质类固醇注射能快速减轻炎性关节的临床症 状。本研究探索关节内皮质类固醇注射对 RA 患者骨密度和全身骨质流失的影响。 本研究纳入 40 名临床上处于活动期（同时有疼痛和肿胀）的 RA 患者，病程＜12 个月。 患者随机分为联合组和甲氨蝶呤（MTX）组。前 3 个月，MTX 组患者接受单独的 MTX 治 疗，联合组接受 MTX 治疗和关节内皮质类固醇注射。3-12 个月时，2 组接受同样的 MTX 治疗和类固醇注射。治疗前、治疗 1、2、3、6、9 和 12 个月后评估患者。治疗前、治疗 3 和 12 个月后，做利手的 MRI。治疗前、治疗 3、6 和 12 个月后，做双手的标准化骨密度检 查。测定结果进行比较。 治疗 3、6 和 12 个月后，手部的骨质有明显流失，治疗 12 个月后，脊柱和股骨颈的骨 质有明显流失。治疗 3 个月后，联合组的骨质流失率较 MTX 组的骨质流失率低。3-12 个月， 2 组相比差异没有统计学意义。 结论：本研究显示，关节内的皮质类固醇注射有助于减少类风湿关节炎