心电图诊断与分析课件1.pptVIP

心电图诊断与分析;心电图概念;心电图（ECG）的作用1;心电图(ECG)的作用;心电图导联;标准导联(双极标准肢体导联) ;加压单极肢体导联;加压单极胸导联;胸导联电极放置位置;;典型心电图波形、段、间期;正常心电图;1. X轴（时间）：;2.Y轴（电压）：;3. 各波组成：;心率的计算;P波特点;P-R间期;QRS波群;正常窦性心律诊断要点;;一、窦性心律失常;窦性心动过缓诊断要点;;窦性心动过速诊断要点;;窦性心律不齐诊断要点;;窦性停搏诊断要点;;病态窦房结综合征;;二、室上性心律失常;房性早搏诊断要点;房性早搏;阵发性房性心动过速诊断要点;;;阵发性室上性心动过速诊断要点;阵发性室上性心动过速;心房颤动诊断要点;心房颤动;心房扑动诊断要点;心房扑动;交界性早搏诊断要点;交界性早搏;三、室性心律失常;室性早搏诊断要点;室性早搏;室性早搏;阵发性室性心动过速诊断要点;;心室扑动诊断要点;心室颤动诊断要点;四、房室传导阻滞;心脏传导系统;一度房室传导阻滞诊断要点;二度房室传导阻滞诊断要点;;完全性房室传导阻滞诊断要点;;五、心肌缺血;心肌缺血;ST段改变一般为2个或2个以上相关导联上抬或下降 ,程度0.05mv。 ST段下降呈三种形态特征 : (1)水平形 (2)下斜形 (3)上抬形;ST段下移可见于： 1、心绞痛 2、慢性冠状动脉供血不足 3、运动试验阳性 4、心室肥厚及束支传导阻滞 5、心肌疾病 6、瓣膜疾病 7、先天性心脏病 8、其他非心脏因素：腹部疾病（如胆囊或者胰腺疾病）、血电介质紊乱、植物神经功能紊乱或者神经官能症等。;ST段上抬可见于： 1、变异性心绞痛 2、急性心肌梗死 3、心包疾病 4、脑血管意外 5、早期复极综合征 6、植物神经功能紊乱 7、肺梗塞 8、体温过低等;心电图上出现2个或2个以上相关导联 一时性的ST段下移 T波低平，双向或倒置 特点： 心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失;;2、慢性冠脉供血不足：;心电图上出现2个或2个以上相关导联 ST段抬高而常伴有高耸的T波。 特点： 心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失;(1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立(与QRS波群主波方向一致)变为倒置(与QRS波群主波方向相反)。 (2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。 (3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Qs波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。 “坏死型Q波”： ①Q波时间≥0．04s； ②Q波电压同导联R波的1／4。;心肌梗死;急性心肌梗死心电图演变规律示意图; ;(1)超急性期：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。 (2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q波是超急性期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。 (3)亚急性期：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与亚急性期的区别点。此期持续数周至数月。 (4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。;广泛前壁心肌梗塞——V1-V6导联； 前间壁心肌梗塞——Vl、V2、V3导联； 前侧壁心肌梗死——V4-V6导联； 高侧壁心肌梗死——工、aVL导联； 下壁心肌梗死——Ⅱ、Ⅲ、aVF导联； 后壁心肌梗死——V7～V9导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称 ； 右室心梗——V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高大于等于0.10MV。;心肌梗死;心肌梗死—图形演变与分期;心肌梗死—图形演变与分期;六、其他异常心电图;血清钾5·5mmo1/L为高钾血症 高钾血症心电图改变 初是T波增高，QT间期延长，以后逐渐出现R波降低，S波增深，ST段下降，P-R间期及QRS时间延长。 ;血清钾3·5mmo1/L为低血钾症。 低血钾症典型ECG改变： QT间期一般正常或轻度延长、S-T段下降、T波降低或倒置、U波明显且常与T波融合。;谢谢！