阴道分泌物检查课件1.ppt

第十二章 阴道分泌物检查the examination of vaginal discharge;KEY POINTS;Major Objectives;概 述; 不同时期女性阴道的结构和功能特点： 1、阴道的组织解剖学特点; ;表层细胞角化的阴道鳞状上皮（10×100）;中层阴道鳞状上皮细胞（10×40）;第一节 标本采集与处理;第二节 阴道分泌物理学检查 ;一、颜色与性状;异常阴道分泌物:;白色豆腐渣样或凝乳状小碎块 ;返回;二、阴道清洁度;阴道分泌物清洁度分级 ;返回;三、阴道分泌物pH测定;第三节 阴道分泌物病原生物学检验;阴道毛滴虫;阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片 ） ;阴道毛滴虫形态（革兰染色）;阴道毛滴虫形态（革兰染色）;阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis，GV) ;革氏染色： 大小：O.5μm×1.5μm～2.5μm； 形态：具有多形性，呈小杆状或球状 ； 排列：呈单个或成双排列。 正常：无此菌或仅见少许。 细菌性阴道病：可见到大量的加德纳菌。;革兰染色阳性或阴性小杆菌;弯曲弧菌 (Mobilancus);革兰氏阴性弧菌;线索细胞（clue cell）;粘附大量加德纳菌（革兰染色）;粘附大量细菌（美兰盐水湿片染色法）;附：细菌性阴道病;精液（碱性） ;①阴道分泌物增多，灰白色稀薄均匀如奶油样 ②分泌物的pH值4.5 ③胺试验阳性(即有鱼腥气味) ④线索细胞阳性。(以线索细胞检出≥20％为阳性)，革兰染色见特定菌群分布 第4项加上前3项中2项即可诊断BV;淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） ;为革兰阴性双球菌 形态：似肾形或咖啡豆状 排列：常成双排列，凹面相对 急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒细胞内 慢性淋病患者的淋球菌多分布在细胞外; 细胞内 细胞外;①涂片革兰染色法 将分泌物涂片作革氏染色后，选择细胞均匀部位，油镜观察； 白细胞内或细胞外呈肾形或咖啡豆状，成对排列，凹面相对的革兰氏阴性双球菌； 报告：找到“细胞内或细胞外革兰氏阴性双球菌”。 ;①涂片革兰染色法 简便、快速，阳性结果结合不洁性生活史及症状，即可作出初步诊断。 但病情较轻者，涂片中淋球菌较少，形态不典型，又位于细胞之外时，则往往难以下结论。 还必须从形态上与其他革兰阴性双球菌鉴别。;淋病奈瑟菌形态鉴别;②培养法 是诊断淋病的重要手段 对于涂片检查呈阴性的可疑患者，可作淋球菌培养 ;③淋球菌直接玻片协同凝集反应 淋球菌的抗体致敏具有SPA的金黄色葡萄球菌可以和分泌物中的淋病奈瑟球菌抗原发生凝集反应。 简便、快速、特异性高 。;④多聚酶链反应(PCR)法 可检测到微量的淋球菌 DNA，敏感性较高。 但也正由于敏感性很高，所取标本即使仅有极微量的污染，也可显示为阳性 。 ;⑤直接荧光抗体染色法 将抗淋球菌抗体用荧光素标记以后，加到可疑病人的涂片上，如为阳性，则可在荧光显微镜下见到发特异荧光的淋球菌。 简便、快速，对死菌也可呈现阳性。;阴道真菌;找到真菌为诊断真菌性阴道炎的依据 可直接作阴道分泌物涂片检查。采用湿片法、染色法或培养法 ;湿片法： 取10％氢氧化钾或盐水涂片镜检，找到单个或成群卵圆形、无色透明的孢子或假菌丝或菌丝，即可报告“找到真菌”； 该法在识别孢子或假菌丝或菌丝上较染色法困难。;阴道真菌（湿片法：真菌孢子、菌丝）;革氏染色法： 取少许阴道分泌物涂片，风干后革兰染色，油镜下寻找革氏阳性的孢子、菌丝或假菌丝;真菌和加德纳菌的混合感染;第四节 阴道分泌物检查的质量控制 ;一、严格做好实验前质量控制  把好标本采集送检关 ;二、严格做好实验中质量控制 把好标本检测关;三、严格做好实验后质量控制 把好检测结果报告关