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;一、定义;少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7～32％); 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;咯血与呕血的鉴别;二、咯血的常见病因与分类; ;1. 气管、支气管疾患2. 肺部疾患3. 心血管疾患4. 全身性疾患;咯血的常见病因;1.气管、支气管疾患;2. 肺部疾患;3.心血管疾患;4.全身性疾患;（三）各种原因在咯血中所占的比重;3. 国内另一组5488例患者的病因分布： (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%;1. 支气管肺癌：支气管肺癌患者有咯血症状者达50－70％。 (1) 发病多在四十岁以上的男性，多有长期吸烟史。 (2) 早期为刺激性咳嗽。 (3) 持续长久的血痰或小量咯血。大咯血者少见。;(4) X线所见：肺门附近或肺野出现团块状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状，有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层多可显示支气管受压征象。 (5) 痰细胞学检查：癌细胞阳性。 (6) 通过纤维支气管镜进行肺组织活检，多数可以得到证实。;2. 支气管扩张： (1) 幼年常有百日咳或麻疹、支气管肺炎史和先天或获得性免疫缺陷。多有反复咳嗽、咯吐脓痰或间断咯血症状。 (2) 以咳嗽和咯大量脓性痰液为主，间有少量咯血或血痰。 (3) 或以反复间断性大咯血为主。;(4) 体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，时间恒定，性质恒定。广泛的支气管扩张，尤其是湿性支气管扩张可以出现杵状指趾。 (5) 胸部X线所见：可无异常发现，也可表现为单侧或双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷发样改变。最后确诊需做支气管造影检查。;3. 支气管内膜结核： (1) 多发生在有结核病史的青壮年。 (2) 咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中带血，而胸部X线检查多无异常发现即或有些异常亦与咯血不相一致。 (3) 痰结核菌常为阳性。 (4) 纤维支气管镜病理活检常可证实。;（二）肺部疾患;(4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。;2. 肺炎： (1) 急性肺炎，急性肺炎起病急骤、高热、胸痛、咳嗽，可伴有短暂的小量咯血或血痰。铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻样痰）见于肺炎杆菌性肺炎。;(2) 胸部X线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段性致密的浸润阴影；金黄色葡萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成；肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润阴影。 (3) 痰培养：可以发现致病菌。;（三）心血管疾患;2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄： (1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也可引起小量咯血。 (2) 大量咯血：主要因支气管粘膜下曲张的静脉破裂所致。 (3) 心脏病史，心脏增大，心尖部有病理性舒张期雷鸣样杂音。;（四）全身性疾病;联 想;咯血的伴随症状;痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核、结石。 少量咯血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。;(四)各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断诊中的作用;1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩方面已基本取代了支气管造影。; ;5．支气管造影： 目前主要用于： ① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在； ② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。;临床表现;临床表现;4、伴随症状;问诊要点; 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少，病人状态病情急缓采取响应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救。;一般治疗;一般治疗;一般治疗;一般治疗;止血措施 ;?脑垂体后叶素：; 扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。50～100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持，此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛少量冬眠灵，硝酸甘油