急诊抗生素使用的3R原则.pdf

中国急救医学 2012 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJCritCaremed,Sep.2012,VoI.32,No.9 ~ 967 ~ 感染专栏 急诊抗生素使用的H3R原则H ! 作者单位:250021 山东 济南,山东省立医院急救中心 作者简介:谭 辉(1965 -D,女,主任医师0 !关键词 抗菌药物3 3R原则3 抗生素3 妊娠期 doi:10.3969 /j.issn.1002 -1949.2012.09.001 目前,我国抗生素应用有H 五高H 现象,即应用 白蛋白水平降低,肝血流量减少,肾脏萎缩~肾功能 率高~不合理率高~耐药发生率高~失效率高~花费 减退0 老年人应用抗菌药物应注意尽量选用杀菌剂 高 1] 0 如何选择恰当的时机,针对合适的患者,使 如 P-内酚胺类~磷霉素等0 使用剂量宜偏小,大剂 用正确的抗菌药物,即采取临床抗生素使用的H3R ???青霉素易致青霉素脑病0 氨基糖昔类易致耳聋~ 原 则 H ( RightTime~ RightPatients~ Right 肾功能损伤,应谨慎使用0 AntibioticD,是在 2004 -07-31 上海举行的H抗生素 2.1.2 新生儿的生理特点及用药注意事项 新生 合理使用 3R原则新视点---全国抗生素专家研讨 儿的生理特点为体内酶系统不足或缺乏3血浆蛋白 会H提出的0 急诊感染患者构成复杂,重症感染和 与药物的结合能力弱3细胞外液容积较大3肾功能发 高危人群大多首诊急诊科,又常滞留急诊科,这就要 育不全0 新生儿应用抗菌药物应首选 P-内酚胺类 求每一个急诊医生要严格遵守抗菌药物临床应用的 抗生素3青霉素过敏者可选用大环内酯类3慎用氨基 基本原则,尽早确定病原学诊断,依据药物的药代动 糖昔类3不用氯霉素~磺胺药0 力学 /药效学( PK/PDD 特点用药,在用药过程中一 2.1.3 妊娠期妇女生理特点及用药注意事项 定要考虑到患者的生理病理特点~合并疾病状况来 妊娠期母儿对抗生素的药物代谢动力学 使用合适的药物,治疗个体化0 对于联合用药~预防 特点 T妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,排空时间 用药~局部用药一定要有章可循,密切关注药物不良 延长,加之早孕呕吐等反应,口服药物吸收少,药物 反应,使患者得到最佳的治疗,最低的不良反应0 达到峰值时间长3＠孕期循环血量的增加,血液稀 1 恰当的时机#Righttime$ 释,使抗菌药物分布容积增加,孕妇血药浓度降低3 急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第 ＠妊娠期由于母儿代谢产物增多,肾血流量及肾小 一位,数据显示,75%的社区获得性肺炎(CAPD在急 球滤过率增加,药物排泄快,半衰期缩短,血药峰浓 诊进行初始诊断和治疗,急诊科因呼吸系统疾病死 度降低3＠大多数抗菌药物以被动转运的方式通过 亡的患者高达 20%,尽早给予抗菌药物治疗是挽救 胎盘屏障进入胎儿循环,使母体血药峰浓度降低3 患者生命的有效手段0 循证医学表明,到达医院 4 h ＠抗菌药物通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或新生儿 内给予抗菌药物治疗病死率低于晚于 4 h 给药,而 体内,由于肝脏尚未发育成熟,解毒功能不足,对药 且住院时间短于后者 2