多发性肿瘤骨转移诊断与治疗.ppt

骨转移瘤 藏某，女，72岁，腰腿痛 CEA 1440.76 FER 724.45 19片段 5.46 CA199 464.010 CA125 74.30 正常影像 正常影像 正常影像 骨转移瘤V.S.脊椎退行性变 脊椎退行性变包括椎间盘退行性变、小关节退行性变、韧带退行性变 椎间盘的纤维环首先发生变性，大约20岁以后即开始变性，出现网状改变 和玻璃样变，并出现裂隙，多出现在纤维环后方或后外侧，形成纤维环的 薄弱区，易发生髓核的局部疝出。纤维环可因软骨物质持续沉淀及钙盐沉着 而发生钙化。 椎间盘变性可导致相邻椎体骨质增生和边缘骨赘形成。晚期椎间隙可变窄， 并形成韧带钙化和骨化。 一般无明显临床症状，或仅有颈部、腰背部发板、僵硬感，有时可有轻微 疼痛。但是当并发椎间盘突出，脊椎滑脱椎管狭窄，压迫脊髓、神经根的 时候，可又明显相关症状：肢体感觉运动异常、疼痛、麻木、无力等。 特点：弧形钙化、骨化；骨桥形成； 可有真空征（碎裂的椎间盘内出现气体）； 骨转移瘤V.S.脊椎退行性变 * * * * * * 什么是成骨型转移？ 什么是溶骨型转移？ 各自有何特点？ 破骨、成骨 骨组织的细胞成分包括骨原细胞、成骨细胞 骨细胞和破骨细胞。 正常成人骨组织保持着一种平衡的、受控制 的骨重组过程，首先破骨细胞吸收其周围骨组织 然后再由成骨细胞在同一位点形成新骨。 细胞学角度 破骨……骨质破坏 成骨……骨质增生 二者都是转移性骨肿瘤的分型。 转移性骨肿瘤： 1. 通常是多发性的。 2. 多见于躯干骨，尤其是脊柱，长骨通常以膝、 肘以上好发。 3. 最好发于红骨髓区或松质骨内。 4. 按病变的密度和形态分为溶骨型、成骨型、 混合型（和囊状扩张型）。 注：骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔，扁平骨（如胸骨、肋骨）和不规则骨（髂骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成年人的骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓。红骨髓能制造红细胞、血小板和各种白细胞。 溶骨型 1. 最多见 2. 表现：骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨破坏区 边缘不规则，无硬化边，病变发展，破坏融合扩 大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破 坏，但一般无骨膜增生。 3. 可形成局限软组织肿块，常并发病理性骨折。 脊椎广泛受侵，常易并发病理性压缩骨折，椎旁 多可见局限性对称性软组织肿块。 4. 椎间隙正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。 溶骨型 成骨型 1. 少见 2. 见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等的转移。 3. 表现为松质骨中斑片状或结节状高密度影 密度均匀一致，常多发，境界清除或模糊。 骨皮质多完整。骨外形大多不变。 4. 常发生在腰椎与骨盆。 混合型 兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 囊状扩张型 很少见。转移灶呈囊状膨胀性骨破坏。 边界清楚，皮质膨出，可薄厚不均。 特别提示： 转移性骨肿瘤常为多发，单发转移性骨肿瘤少见 诊断有一定困难，尤其是发生于长骨的溶骨性转移性 骨肿瘤，需与原发的骨肿瘤相鉴别： 单发转移性骨肿瘤易发生病理性骨折，病史短、 发展快，多无骨膜反应，很少出现软组织肿块。 注：骨膜是骨表面除关节外所被覆的坚固的 结缔组织包膜。 骨膜反应，又称骨膜增生，指在病理情况下 骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。 组织学上可以见到骨膜内层成骨细胞增多，形成 新生骨小梁。 X线表现：显示为骨皮质外面局限性或广泛性的 层状、带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形 高密度影。 哪些肿瘤易发生何种类型的骨转移？ 骨转移是肿瘤发展过程中的最常见并发症, 晚期前列腺癌或乳腺癌病人中,大约70%伴有 骨转移,其它癌症,例如肺癌，肠癌，胃癌 子宫癌，直肠癌，甲状腺癌或肾癌中,15~30% 病理学角度：转移瘤多为腺瘤，肉瘤仅占少数 一般不能确定原发肿瘤的部位，仅有少数分化 较好的转移瘤有助于原发肿瘤的定位。 前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌可表现为成骨性转移。 乳腺癌在部分骨骼表现为成骨性转移，在另一部分骨 表现为溶骨性转移。 肿瘤骨转移的发生机制 1. 血液循环学说 2.“种子土壤学说” 血液循环学说 “种子土壤学说” 正常成人骨组织不断地进行着“重新塑造” 在这个过程中,骨释放出大量的生长因子,从而 为肿瘤细胞的着陆与繁殖提供了良好的环境 1889年,斯蒂芬*佩吉特首先提出了肿瘤转移 的种子-土壤学说,这一学说可以很好地解释