多胎妊娠妇产讲课.ppt

;多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要 ;定义;;;;;; 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。; 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数;影响多胎妊娠发生率的 有关因素;双胎的分类及鉴别;双卵双胎;两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。 ;单卵双胎; 分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占18％～36％。;分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占2／3。 ;在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1％。;若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。 ;;;;;;双胎的产式及胎位;临床表现;; 分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。;并发症; 母体并发症 1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。; 围生儿并发症 1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。 ;;诊断及鉴别诊断; 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 ;;④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。;3．? 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。;?鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤;处 理; 2、孕中晚期 ?⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ? ⑶、积极防治妊娠期并发症。 ⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。;?㈡、终止妊娠的指征 ?1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； ?2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； ? 5、胎儿畸形。;?㈢、分娩方式的选择 ? 应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。 ?;① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； ?④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；;⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。 ;①、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间； ;④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少； ⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； ⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。;1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、