医院电子病历系统解决的方案.docVIP

医院电子病历系统 解决方案 医院电子病历建设方案  PAGE \* MERGEFORMAT 24 目 录  TOC \o 1-1 \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc316221625 一、电子病历  PAGEREF _Toc316221625 \h 2  HYPERLINK \l _Toc316221626 二、电子病历的优势  PAGEREF _Toc316221626 \h 2  HYPERLINK \l _Toc316221627 三、电子病历的发展情况  PAGEREF _Toc316221627 \h 4  HYPERLINK \l _Toc316221628 四、电子病历的建设内容  PAGEREF _Toc316221628 \h 5  HYPERLINK \l _Toc316221629 五、电子病历应具备的基本功能特点  PAGEREF _Toc316221629 \h 9  HYPERLINK \l _Toc316221630 六、电子病历的建设目标  PAGEREF _Toc316221630 \h 11  HYPERLINK \l _Toc316221631 七、电子病历建设时应考虑的问题  PAGEREF _Toc316221631 \h 12  HYPERLINK \l _Toc316221632 八、电子病历的建设步骤  PAGEREF _Toc316221632 \h 14  HYPERLINK \l _Toc316221633 九、电子病历建设的意义  PAGEREF _Toc316221633 \h 17  HYPERLINK \l _Toc316221634 十、电子病历与健康档案的建设  PAGEREF _Toc316221634 \h 18  HYPERLINK \l _Toc316221635 十一、区域性电子病历的建设  PAGEREF _Toc316221635 \h 20  一、电子病历 电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息的，病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。 卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。 在国内，相当一部分人把医生通过计算机记录病历视作电子病历，认为只要实现了医生录入病历就实现了电子病历，但实际上电子病历并非纸质病历的计算机化过程，它应该是病人一生医疗信息的收集、加工、存储、访问过程，应该具有超越单纯纸质病历电子化过程的功能，为临床医生提供医疗辅助诊断、为管理人员提供决策服务的功能，为电子病历区域化发展提供服务。 概括来说，电子病历应该从信息和功能两个层面进行描述： 信息内容方面： 包括个人的医疗记录，即门诊、住院的所有医疗信息，包括检查、检验、医嘱、病历等信息。 功能方面： 电子病历应该发挥着信息技术的优势，提供超越纸质病历的服务功能。 二、电子病历的优势 电子病历的改变传统的手写病历很多问题， 数据准确无误: 医生书写传统的纸质病历时，由于各种原因，书写字迹潦草，有时难于辩认，从而产生了所谓的“天书病历”，而电子病历由于是输入到计算机系统中的，因此在保证了数据安全的情况下，数据准确可靠，不会发生由于书写潦草而导致的难于辩认的问题 查看方便，实效性强: 传统纸质病历是保存在医院的病案室中，调用查看需要走一套流程，而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历，而且找到