慢性支气管炎ppt素材.pptVIP

内科学 ;内科学是临床医学的基础 呼吸系统疾病 循环（心血管）系统疾病 消化系统疾病 泌尿，风湿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病;重点讲述 病因，发病机制，病理， 临床表现（分型，分期） 实验室检查（诊断依据）， 诊断， 鉴别诊断， 治疗（不要求记药名，剂量，特殊的例外，老师会强调） 预防，预后（了解）;　呼吸系统疾病;慢性支气管炎 Chronic bronchitis;概述(overview) 慢性支气管炎(Chronic bronchitis)　是指气管(trachea)、支气管粘膜(mucous membrane of bronchus)及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽(cough)、咳痰(sputum)或伴有喘息(gasping)及反复发作的慢性过程为特征。;病因和发病机制 (etiological factor and pathogenesis) 一、有害气体和有害颗粒（吸烟，粉尘等） 　　呼吸道局部防御及免疫功能减低 二、感染 三、其它;防御机制： 1、对吸入的空气过滤、加温和湿润。 2、粘膜的纤毛运动。 3、咳嗽反射。 4、分泌型IgA。; 病理 1、早期上皮细胞的纤毛( cilium )发生粘连、倒伏、脱失→上皮细胞(epithelial cell)空泡变性、坏死→粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂; 2、 粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂、萎缩。 ;3、气管周围纤维组织增生，管壁僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管(bronchiole)和肺泡(alveoli)壁，形成lung组织结构的破坏。 4、纤维组织增生(fibrous tissue proliferation)，管腔狭窄(duct cavity constriction)、变形。;临床表现; 一、症状(symptom) (一)咳嗽(cough) (二)咳痰(sputum) (三)喘息(gasping) ;二、体征(sign) 早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部及肺底部听到散在的干、湿啰音(dry and moist rales)；喘息型者可听到 哮鸣音(wheeze sound)。;三、临床分型(clinical group) 1 单纯型 simple 2 喘息型 gasping ; 三、临床分型 1 单纯型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum);听诊呼吸音粗或有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)。 2 喘息型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum)伴有喘息(gasping)，听诊有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)和哮鸣音(wheeze sound).;(四）分期 按病情进展可分为三期 1·急性加重期(acute episode period) 3·临床缓解期( clinical remission period);1·急性加重期(acute episode period) 　　　出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。 ;3·临床缓解期 ( clinical remission period) 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液。; 诊断和鉴别诊断;诊断(diagnosis)： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。;鉴别诊断 一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张　; 病例分析 患者，男，40岁， 主诉：反复咳嗽，咳痰伴喘息4年，再发伴发热5天。 现病史：4年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，伴喘息。肌注青霉素，口服止咳祛痰药物好转。以后每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续三个月以上。5 天前受凉后发热，测体温;38.5℃，咳嗽，咳黄痰伴喘息，今来我院就诊。 既往无心脏病及其它肺部病史。 肺部听诊：在双下肺背部听到散在湿啰音和哮鸣音。 要求： 1、完整诊断 2、下一步需作哪些检查。; 治 疗(treatment); 一、急性加重期的治疗 (一)控制感染 ( control infec