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慢性阻塞性肺疾病;　 　　　　ＣＯＰＤ与慢性支气管炎 　和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流　　受限并且不能完全可逆时， 　　　　则诊断为ＣＯＰＤ。;　病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性 　　　　肺气肿的病因均可至ＣＯＰＤ 　　　　的发生。 　　　一、吸烟 　　　二、职业性粉尘和化学物质 　　　三、空气污染 　　　四、感染 　　　五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡 　　　六、其他。 　　　　　　　（病理改变主要表现为慢性支气 　　　　　　　　管炎和肺气肿的病理变化。）;;　临床表现 　　　　一、症状 　　　　　（一）慢性咳嗽 　　　　　（二）咳痰 　　　　　（三）气短或呼吸困难：标志性症状 　　　　　　　　；早期劳力性，以后逐渐加重 　　　　　（四）喘息和胸闷 　　　　　（五）其他 　　　二、休征：主要为肺气肿的体征。;;　诊断分期 　　　急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加 　　　　　重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳 　　　　　痰、气短和（或）喘息加重、可伴发 　　　　　热等症状。 　　　　稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳 　　　　　定或症状轻微。 　　　 　　　　　（请注意：短期是多长时间？） ;;;; 慢性支气管炎;　　　　 　发病情况 　　　　 　　　　3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。 　　主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘 息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源 性心脏病。; ;　 （一）呼吸道局部防御及免疫 　　　　　功能减低 （二）植物神经（自主）功能 　　　　　　失调;　 　 病理、病理生理 　　　支气管粘膜上皮变性、坏死、　脱落、化生、杯状细胞增生、粘　膜下层粘液腺增生肥大、分泌物　增多。　 ; 临床表现;　　　　;　　二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。 　　　 急性期：并感染可闻及干湿性罗音。 后期 出现肺气肿体征。 喘息型：闻及干湿性罗音. 并发肺气肿可有肺气肿的体征;　三、 临床分型、分期 　 （一）分型 　　　　　　1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。 　　　　　　2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。 　　 （二）分期： 　　　　 急性发作期：一周之内有咳、痰、喘 任何一项症状加重或伴 有发热、脓痰等炎症表 现者。; 　　慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。;　辅助检查;;　　　　二、肺功能测定：开始呈小气道 　　　　　功能障碍.典型的为通气功能 　　　　　障碍：第一秒钟用力呼气量 　　　　　（FEV1）及最大通气量(MVV） 　　　　　下降。 　　　　三、血液检查：急性发作期WBC 　　　　　升高、Ｎ％比例增加，喘息型 　　　　　E%升高。 　　;　　　四、痰液检查 ：痰常规－白粘 痰；并感染为黄脓痰； 　　镜下可见大量脓细胞，喘息 　　　　　型痰中可见较多嗜酸性细胞。 　　 痰涂片或培养－常见致病菌 　　　　　为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 　　　　　甲型链球菌、奈瑟球菌。 ;　诊断和鉴别诊断;　　　　　　　　　　　单纯型　 　诊断分型 　2 型　 喘息型　　 　　　　　　　　　　　 ??分　　期 　3期　　急性发作期 　　　　　　　　　 慢性迁延期 　　　　　　　　　临床缓解期; 二、鉴别诊断; （二）支气管扩张;　（三）肺结核;　（四）肺癌;　　　（五）尘肺及其他尘肺：职业 上有粉尘接触史、X线可 见矽肺结节 　并发症 　　　慢性阻塞性肺气肿，肺心病;　治疗 ;　;　; （三）解痉平喘;　二、 缓解期 治疗的目的：增加　　　　机体免疫力，防止急性发作。; 全科医生处理 一、积极预防感冒 二、病人乐观的情绪 三、保持良好的居住环境 四、建议患者绝对戒烟 五、适当锻炼 六、科学调理饮食