拇外翻讲座.pptVIP

拇外翻的手术选择;拇外翻治疗的目的;拇外翻的病理变化;一、术前了解病理变化（ 有关角度测量）;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;籽骨位置;关节适应测量;X 线片测量;;X 线片测量;二、拇外翻的分型;拇外翻的分型（按严重程度）;Palladino分为4期（按严重程度）;拇外翻的分型 （按病理分类）;;（四）是否再增加一类型 在上述第（三）种分型的基础上再增加MCA角增大之类型 ;三、拇外翻的术式选择; 拇外翻的术式选择原则 ;1、IPA角增大者;2、IMA增大者; 需行跖骨截骨＋软组织松解; 跖骨远端截骨纠正IMA;Mitchell(1958)手术：切除跖骨头内侧骨赘；再从跖骨颈上切除梯形骨质，同时保留头端折块的外侧部分，用缝线固定10天下地，得到广泛应用。短缩3～4mm。1969年Szaboky给予改良，不予缩短。;;; Scarf截骨(1967)术式：; Kramer截骨(1990)术式：;Wilson(1963)手术：是跖骨颈斜形外移截骨，有短缩，过多短缩可引起畸形复发及其它跖骨疼痛，需内固定。;Hohmann截骨 (1951)术式：; Daniel手术（1980年） ; 跖骨干部截骨纠正IMA;Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。; Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术：;跖骨基底部截骨纠正IMA; 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底斜形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（翻）。1903年Balacescu也实行了这种手术，此后基底截骨术虽有了一些改进，但80年来几乎没有明显变化。甚至直至今天，标准的基底截骨术都是从他们延续而来。; ;Lapidus基底截骨（1989）术式: ;Smith(1983) 提出楔形截骨，后来Doll和Esposito（1984）也进行了报道并采用滑动加压螺钉固定。克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。;3、HVA角增大者;分为两大类;软组织手术;Silver手术（1928年）：切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊，切断内收肌与短屈肌联合腱及外侧关节囊。;HVA角增大者;内侧骨赘切除注意事项;Dalton手术（1993年）：实际是改良McBride手术。把内收肌腱切断后在跖骨颈处从背侧关??囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。;Hiss手术（1931年）： 切除内侧骨赘与滑囊，把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧，同时切断拇内收肌腱。 ; 骨性手术;4、PASA角增大者;Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者，不需固定。;;问题;5、MCA角增大者;6、骨性关节炎型;Keller手术（1904）：主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者。切除近节趾骨基底1/3长度，常能解除疼痛与畸形，但术后趾连枷，有时推进无力。;Keller术式及其改良：;人工关节置换： 1972年Swanson介绍此法， 我院已做12例（16足）发表在2001年《中华骨科杂志》第一期上。;对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术 ;7、复合型手术;举例;复合手术举例（2） Mitchell或改良 Mitchell截骨后分别外移、旋后、下沉截骨远端即可纠正三种畸形;复合手术举（3） Austin截骨后在背侧再截去2mm矩形骨块后可同时纠正跖骨头的内收与上抬，若再做一个底在内侧的楔形骨块又可纠正PASA增大;70年代由美国Blair首创，具有创伤小，痛苦少，术后病人可早期活动等特点。 国内中国中医研究院骨伤研究所陈宝兴1989年引进，第二代田德豪、第三代温建民教授应用，他们有许多经验。我院1993年开展此术式。 ; 注意事项;体 会;Thanks