拔牙的禁忌症与适应症.pptVIP

拔牙术1;本节主要内容;一 什么是牙拔除术;;（一 ）拔牙的适应症;拔牙的适应症;（二） 拔牙的禁忌症;（二） 拔牙的禁忌症;局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。 心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。 ;以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。;2 高血压; 3.1、贫血 WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。;;(二) 拔牙禁忌症;拔牙禁忌症;3.5、出血性疾病;4 糖尿病 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 空腹血糖8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 可用药物进行预防感染;;6 肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙； 对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率50%，血肌酐133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。 7 肝炎 急性期应暂缓拔牙； 慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。 注意交叉感染 ;;;11.恶性肿瘤 尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者 放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙 12.长期抗凝药物治疗 降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。;;二 拔牙器械及用法; ;;; (三 ) 拔牙器械和使用 ;;;;; 2、牙挺;2、牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 重; 牙挺的力学原理之三 轮轴原理;;;;;持笔势进行操作 作用：探查 为了去除肉芽组织和异物 对健康牙周膜不必彻底刮除;;;;无创拔牙器械;三、 术前准备; 拔牙术前准备;手术区准备 ;四 一般牙拔除的基本步骤;挺松患牙;一般牙拔除的基本步骤（续）;拔牙基本方法和步骤 ;;;拔牙的基本方法和步骤 ;拔牙的基本方法和步骤 ;;;⑴检查是否有牙根或牙冠残片遗留;㈠基本方法和步骤 ;⑶用刮匙探查牙槽窝;⑷牙槽窝复位;㈠基本方法和步骤 ;(6)置纱布棉卷;（六）拔牙后注意事项