新生儿硬肿症综合征.ppt

新生儿寒冷损伤综合症neonatal cold injury syndrome;概论;病因;新生儿体温调节的特点;寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 ↓ ↓ ↓ 皮下脂肪发生凝固 ↓ ↓ ↓ 皮肤发硬 ↓ ↓ 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 ↓; ↓ 组织缺氧 ↓ 微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮 ↓ ↓ ↓ 血容量减少 ↓ ↓ DIC ---- + ---- 休克→多器官受损。 ;临床表现;临床表现二多; 体温常降到35℃以下，重者低于30℃，夏季因重症感染致病者多无低体温，仅有皮肤发硬，且无水肿，其可能为周围循环衰竭所致;1、部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位 2、特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷 3、硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，躯干28%（前胸及腹部和背及腰骶部各14%），臀部8%，双下肢26% 5、按硬肿范围分度：轻度20%，中度20-50%，重度50%; 早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，常合并肺炎、败血症;根据病情需要酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板、凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、纤维蛋白原等检测;诊断和鉴别诊断：;治疗原则;轻-中症：患儿体温30℃,可将其放入预热至28-30℃的暖箱中，根据病情每小时提高箱温1℃直到30-32℃，力争在6-12小时内恢复正常体温。 重症：患儿体温30℃，可按照患儿实际体温，适当用高于这一温度1-2℃的暖箱开始逐渐复温，每小时提高箱温1℃，于12-24小时内恢复; 复温和维持正常体温都需要足够的能量 开始热量按50Kcal/Kg.d补充，渐增加100-120Kcal/Kg.d 液量控制在60-80ml/Kg.d，可予5%碳酸氢钠3-5ml/Kg.次以纠正酸中毒;抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。 血管活性药物：以改善微循环障碍。 抗??治疗：复方丹参注射液，肝素等。 止血治疗：维生素K1、止血敏等。 激素治疗：一般用于重症患儿。 抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。 抗感染; 作好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等；寒 冷季节注意产房取暖设施的配置；新生儿生后注 意保暖、喂养和预防感染等。 重点工作在正确复温和加强监护。;