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生育能力的下降风险与早期干预 大连市妇女儿童医疗中心 大连市辅助生殖技术中心 邵小光 由于当今社会结构改变、女性地位提高、工作压力增大，生育年龄呈逐渐 推迟的趋势。加拿大一项调查显示，在过去的 20 年间，女性的首次生育平均年 龄从 27 岁推迟至 29.3 岁（Statistics Canada.Ottawa:Statistics Canada.The daily,2008-9-34[2011-8-31]）。随着首次生育年龄的推迟，不孕症发病率开始 持续上升。在早期的报道认为，1965 年与 1983 年的孕育能力没有变化（Mosher WD, Pratt WF: Fecundity and infertility in the United States. 1965-88, Hyattsville MD: National Center for Health Statistics, 1990.）。近期的 美国疾病控制预防中心数据显示，1995 年不孕症占生育年龄妇女的比率为 10%； 2002 年为 12%；2009 年上升为 15%。从海军总医院 2009 年接诊的求助 ART 的患 者情况看，≥35 岁的女性患者占 47．34％，其中 1／3 以上的患者已超过 40 岁 （中国高龄不孕女性的助孕思考）。 单纯从占人口比率上看，也许并不能看出变化的显著差距，但是由于生活 环境和生活习惯发生了巨大的变化，其中的具体因素对生育能力的影响却是不能 忽视的，还有部分因素是以往不在关注范畴内的，也应引起重视。 1、生殖年龄 晚婚晚育是现代女性的生活节奏，问题是，不论在那个时代，随着年龄的增 加，生育能力也都随之下降（Office of Technology Assessment. Infertility; medical and social choices(publication OTABA-358), Washington, DC: Government Printing Office, 1988）(Menken J et al: Age and infertility. Science 233: 1389-1394, 1986)。比较不同结婚年龄女性的生育状态发现，在 35 岁以前，各年龄组的妊娠率没有区别；35 岁-40 岁以前的妊娠率仍然较高， 与 35 岁以前年龄组的差别不显著；40 岁以后的生育能力显著下降，只有 25 岁 以前年龄组的一半以下。在 35 岁还没有结婚的女性，今后其在至少妊娠分娩一 个孩子时会遇到困难，几率上明显下降。终止避孕，努力妊娠的女性中，35 岁 左右的生育能力比 25 岁左右的低 50%。年龄可作为卵巢储备能力的预测因子。 女性生育力在 35 岁以后开始自然衰退。41~44 岁不能生育的概率达 43%~64%。人 类的生育能力随着年龄的增长而降低，对于女性尤是如此。高龄女性不仅生育力 低下，妊娠率降低，生育平均间隔时间延长，而且损害生育力的疾病的发生率、 自然流产率均升高。 绝大多数的女性在成年之后，都是从妇产医院，或者从妇产科开始体验医疗， 认识医院的，妇产科医生有责任对每一位就诊或咨询的女性介绍生殖年龄对其人 生的重要性，特别是对于不孕症的高危人群，更是应该积极地早期干预。 2、性生活 性生活是自然妊娠的前提，当今社会下的家庭生活早已失去了往昔的淳朴、 赋闲，对夫妇性生活的抑制性影响不言而喻，甚至没有性生活的夫妇也许已经不 能称之为极端个例了。虽然认为精子在输卵管内可以生存较长的时间，但是随着 IVF 的广泛应用，已经非常明确地证明了卵子只能在排卵后 12-24 小时内受精， 受精的窗口极其狭小、短暂，因此鉴于精子存活状态和受精前的变化，最好能在 排卵前 48 小时内性生活。所以，一周有 3 次以上的性生活的夫妇妊娠率显著增