妇产科学五年制大课课件之18生殖内分泌疾病（功血、围绝经）-张绍芬.ppt

;功能失调性子宫出血;女性生殖功能周期性特征：;月经血来源及特征;正常月经规律性、自限性;分 类;无排卵性功能失调性子宫出血;无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统;青春期功血  ;绝经过渡期功血;低水平雌激素维持 在阈值水平;子宫内膜出血自限机制缺陷;子宫内膜病理变化;;临床表现;1．病史;2．体格检查;3．辅助检查;3．辅助检查;鉴别诊断;;;一般治疗;药物治疗 - 功血的一线治疗;1. 止血;1）雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短期内修复创面 血红蛋白小于70g/L;2）孕激素 体内已有一定雌激素水平的功血患者;3）联合用药 (注意OC禁忌证);;2. 调整月经周期;1）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者;2）雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药;3）后半周期疗法：;3. 促排卵;;手术治疗;排卵性月经失调;黄体功能不足;发病机制;病理：;临床表现;诊断;治疗;治 疗;子宫内膜不规则脱落;发病机制;病理;临床表现与诊断;治疗; 复习思考题;;绝经综合征 (menopausal syndrome,MPS)复旦大学附属妇产科医院张绍芬教授;内容提要;Definition;分类(Types) 1、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对GnH丧失反应 2、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗 ;;;;;;;;远期症状 （１）泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁 ;(2)骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折 ５０岁以上妇女半数以上发生，一般在绝经后５－10年。多在椎体。;;; 三、诊断（diagnosis) 病史 临床表现 辅助检查 除外相关症状的器质性疾病 心血管疾病 抑郁症 甲亢 ; 三、诊断（diagnosis) 卵巢功能评价试验 1、FSH、E2测定 绝经过渡期 FSH 10U/L，提示卵巢储备功能下降 闭经 FSH 40U/L E210-20pg/ml 提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg/d X 5d,停药第1天FSH12U/L,提示卵巢储备功能下降 ;四、治疗（Management) 缓解症状,防治绝经相关疾病; (二) 性激素治疗 1、适应证 2、禁忌证 3、药物制剂 4、用药途径及方案 5、用药时间 6、副作用与风险 ; (二) 性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应证(indication): 绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低骨量与绝经后骨质疏松症 ;2、禁忌证(Contraindication)： 绝对禁忌证 (1) 已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌 (2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (3) 原因不明的生殖道异常出血 (4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (5) 严重肝肾功能障碍 (6) 脑膜瘤禁用孕激素 ; 相对禁忌证 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 ;3、药物制剂(drug) （1）雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0.625mg/d 17β－雌二醇皮贴 1-2次/w 尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w ;;;4、用药途径(Route)及方案(scheme) (1) 口服用药 简便,血药浓度稳定