718韩喧【修改稿】探讨现代二十八脉现阶段临床治疗的意义.docVIP

探讨现代二十八脉现阶段临床治疗的意义 韩暄 赵丽萍 北京中医药大学 100029 [摘要]通过收集和分析十二五规划既定的中医类教材等文献资料，总结归纳出二十八种脉象所对应的临床症状。利用相兼脉象诊断以及病证转归判识的诊疗方法在我国已经有两千多年的悠久历史，目前随着传统医学的传承已经广泛应用于临床治疗中，本文将对二十八脉的脉象以及不同脉象所代表的脉义进行简单阐述，对不同脉象在临床中的实际应用以及脉象诊断对现阶段中医临床治疗的作用和意义。 [关键词]二十八脉；脉象；临床治疗 我国常见的相兼脉象诊病及病证转归判识具有两千年的悠久历史及广泛的临床实际应用价值。关于二十八脉[1]的理论最早见于《灵枢·五十营》：“黄帝曰：‘余愿闻五十营奈何？’岐伯答曰：‘天周二十八宿，宿三十六分；人气行一周，千八分，日行二十八宿。人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜……’”其中，二十八脉所指的是左右十二正经共24条、任脉1条、督脉1条、男子阳跷脉左右各1条、女子阴跷脉左右各1条，共此28条，脉络总长度共计16丈2尺。 在朱文锋先生主编的全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》一书中，明确提出临床中常见的二十八脉脉象包括：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结，代、疾（或大）[2]。为了便于医生更好地理解和掌握不同脉象的特征和主病情况，本文将通过收集和分析十二五规划既定的中医类教材等文献资料，总结归纳出二十八种脉象所对应的临床症状，并且总结出常见的脉象，帮助中医学者更好地认识和掌握二十八脉。 1二十八脉脉象及脉义 二十八脉的脉形与脉义随着临床应用的深入也在不断发展，经过近千年的经验积累，二十八脉的脉象与脉义已经非常成熟。在临床中，二十八脉通常可以分为浮脉类、沉脉类、迟脉类、数脉类、虚脉类、实脉类六大类，其中浮脉类6脉，即浮、洪、濡、散、芤、革；沉脉类3脉，即沉、伏、牢；迟脉类4脉，即迟、缓、涩、结；数脉类4脉，即数、疾、促、动；虚脉类6脉，虚、细、微、代、弱、短；实脉类5脉，即实、滑、弦、紧、长。为了方便记忆，经常通过脉决帮助记忆：“浮洪濡散芤革阳，沉伏牢为阴伤；迟缓涩结脉至缓，数疾促动主盛阳；虚弱微细代短不及，实脉实滑弦紧长；二八病脉请记清，浮沉迟数虚实详。” 本文中将教材与二十八脉很好地结合，并对相关内容进行整理，方便大家对课本知识的 掌握，现整理二十八脉的脉象与脉义简要介绍如下。（见表1） 表1 二十八脉脉象与对应临床病证关系表 脉类脉名脉象特征临床意义浮 脉 类浮轻取即得，重按稍减而不空表证，亦主虚证洪指下宽大，来盛去衰热邪亢盛濡浮而细软主虚，又主湿散浮散无根，稍按则无，至数不齐元气离散，脏腑之气将绝芤浮大中空，如按葱管失血伤阴革弦急中空，如按鼓皮精血虚寒沉 脉 类沉轻取不应，重按始得里证伏重手推筋按骨始得，甚则伏而不见邪闭，厥证，痛极牢沉按实大弦长阴寒内实，疝气，癥瘕迟 脉 类迟脉来迟慢，一息不足四至寒证缓一息四至、来去缓怠湿证，脾虚涩脉细而缓，往来艰涩不畅气滞血瘀，精伤血少结脉来缓慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀数 脉 类数脉率增快，一息脉来五至以上热证，亦主虚证促脉来数而时一止，止无定数阳盛实热，气滞血瘀疾一息七至以上，脉来急疾阳极阴竭，元气将脱动脉形如豆，滑数有力痛，惊虚 脉 类虚三部脉举之无力，按之空虚虚证，气血两虚微极细极软，似有似无，至数不明阴阳气血诸虚，阳虚危候细脉细如线，但应指明显气血两虚，主湿代脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，主湿弱柔细而沉气血不足短首尾俱短，不能满部有力为气郁，无力为气损实 脉 类实三部脉举按均有力实证滑往来流利，应指圆滑痰饮，食滞，实热紧脉来紧张，状如牵绳转索寒，痛，宿食长首尾端直，超过本位阳气有余弦端直而长，如按琴弦肝胆病，痛证2现代二十八脉在临床中的应用 在本次课题中，我们收集了十二五规划既定的中医类教材2746部，二十八种脉象在文献中出现6939次，分类记载二十八种脉象所对应的临床病证17322例，运用统计学原理对本科中医类教材所涉及的脉象进行研究。 中国传统医学中自古便有“望、闻、问、切”四大方法，其中“切”所指的就是脉诊，是祖先留下的最宝贵的医学精华之一。《景岳全书》中就曾记载：“脉者，血气之神，邪气之鉴也，有诸内必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。”可见