7-26长春癫痫外科术前评估与手术治疗题稿.pptVIP

癫痫外科治疗的适应症与方法;癫痫的外科学治疗 ;1.明确癫痫手术的目的;2. 明确癫痫手术的方式;3.明确癫痫的诊断与治疗;4.明确家属的治疗愿望;二、切除性手术的手术指征1.一旦发现，尽早手术;二、切除性手术的手术指征2.一经诊断，优先考虑手术;二、切除性手术的手术指征3.早期药物治疗效果不佳，优先考虑手术;二、切除性手术的手术指征4.药物难治性癫痫;新诊断癫痫;Whatis the epileptogenic zone?;;1;癫痫灶相关区域与癫痫灶的关系;Whereis the epileptogenic zone?;术前评估的主要手段;病 史 ;查 体;影像学检查(检查致痫病灶);海马硬化;半球综合征;局灶性皮层发育不良（FCD）;脑电图(ELECTROENCEPHALOGRAPHY,EEG);发作间期头皮脑电图（IED）;发作期头皮脑电图（ID）;颅内电极;颅内电极埋置术的优势;埋置电极的适应症;埋置电极的适应症;A型：独立棘波（Isolated spikes ） B型：重复棘波（Repetitive spikes ） C型：多棘慢波（slow repetitive spikes ） D型：快波（Paroxysmal fast ） ;发作期(ICTAL DISCHARGE);A;颅内电极埋置术的并发症;其它术前评估定位致痫灶;癫痫外科中对脑功能的重视;神经心理评估方法;社会心理评估;癫痫相关区域的检查方法;Howto remove the epileptogenic zone?; 1.病理灶切除术;病理灶性质; 2.致痫灶/皮质切除术适应征：;Bourgeois等报道200例儿童进行病灶切除术后82% 达到完全缓解的结果。 Fukuda报道16例原发性癫痫的病人进行致痫灶切除术后均达到完全缓解; 3.前颞叶切除术;WIEBE，N Engl J Med, 2001 ·;4.选择性杏仁、海马切除术;主要用于伴有海马硬化的颞叶内侧型癫痫，特别是智力正常者，智力正常者致痫区域往往相对局限。 对于前颞叶切除与本手术的疗效上目前存在争议，理论是严格的颞叶内癫痫手术疗效相当。 手术前要经过严格的术前评估，排除颞叶皮层的致痫灶。;1928，Dandy报道了解剖性HST治疗胶质瘤 1938，McKenzie报道了解剖性HST治疗癫痫 1950，Krynauw报道HST治疗癫痫后认知发育改善 1968，Ignelzi and Bucy 半球去皮层术 1970，Wilson 报道改良的解剖性HST，以减少手术并发症 1974，Rasmussen 报道功能性HST 此后又有多种离断性手术，切除或不切除部分皮层，但要保证所有皮层的离断或切除。 目前总体认为功能性和解剖性HST在癫痫控制上无明显差异 80%以上的患者可以达到癫痫发作停止。;有偏瘫、一侧视野缺损等症状 有结构性损害(婴儿偏瘫性癫痫综合症、Rasmussen 综合症、SWS、West、LGS、半侧巨脑症) 有认知损害 严重的、药物难以控制的癫痫发作 切除后不会造成严重的功能损害？？ 考虑到脑功能的可塑性，多用于儿童 成人癫痫病例组2007年首次报道 ;二、姑息性手术的适应征与方法;1.多处软脑膜下横纤维切断术（MST）;Nass(1999)对非典型的LKS的病人进行MST治疗后效果良好，并认为MST是治疗语言区癫痫的有效手段。 Leonhardt(2000)等报道利用多处软膜下模切治疗，术后24个月11个病人中9个达到完全缓解或发作减少90％以上。 ;2.迷走神经刺激术;Corning 在1880年开始最早进行了体外的迷走神经刺激研究。 他在通过刺激迷走神经以减少脑血流，同时他发现可以减少癫痫发作。 Zabara于1985年应用的是PTZ化学诱发的犬癫痫模型，最早报道了VNS抑制癫痫发作的动物实验。 迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应征是局部性癫痫，伴或不伴有继发性的全身性癫痫发作 1997年得到美国食品与药??管理局（FDA）的批准，并于1998年将该手术的适应征扩大到全身原发性癫痫。 ;手术适应征-国内;手术禁忌征-国内;Uthman(2000)报道美国治疗的310人中，平均癫痫发作减少25~30％，临床随访显示长期效果稳定，而且随时间延长病情好转病人会增加。 Boon (1998)报道VNS治疗的20例病人中至少有50％的病人发作频率减少50％，而且有部分完全控制;3. 胼胝体切开术;CCT手术适应征;CCT的效果; 4.脑深部电刺激术;5.立体定向毁损术;6.立体定向放射外科;目前有两个RCT研究证实γ刀治疗颞叶内侧型癫痫有效：放