LXJ【超声导引器(穿刺架)在建立微通道中的应用体会618.doc

超声穿刺架在PCNL中的应用体会 罗小俊 (中国中冶集团第19冶集团公司医院功能科, 中国，四川，攀枝花市617023，) [摘要] 目的 介绍经皮肾镜取石术中，超声穿刺架的应用经验。方法 总结采用超声穿刺架建立经皮肾镜取石术工作通道51例的临床资料。结果 经皮肾镜取石术中，超声穿刺架的使用，可以明显提高该手术的安全性、成功率和效率。结论 超声穿刺架在经皮肾镜取石术中有确切的应用和推广价值。 [关键词] 超声检查；穿刺架；经皮肾镜取石术；通道 Experience of the ultrasound puncture frame in percutaneous nephrolithotomy LUO Xiao-jun*，LIU Qing-xiu,LUO Gui-ying，XIE Qi-Yan；TANG Li (Department of Ultrasound, 19th Workers’ Hospital of MCC, Panzhihua 617023, China) 【Abstract】 Objective Introducing experience of the ultrasound puncture frame in PCNL. Methods Summarizing the 51 cases clinical data of the frame to establish PCNL channel. Results the use of the frame can significantly improve the safety, the success rate and efficiency in PCNL. Conclusion Ultrasound puncture frame has the exact valuation of application and promotion in the PCNL. 【Key words】Ultrasonography; puncture frame; percutaneous nephrolithotomy; channel 目前，超声引导介入技术，在穿刺定位、术中引导监测、疗效观察、防止并发症等方面具有重要价值，正在许多专业得到应用。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy ，PCNL）及微创PCNL就是近年随着泌尿外科诊断和治疗器械的改进和完善，并发症明显减少减轻，而在国内腔道泌尿外科大力开展的一种微创技术，它使许多上尿路结石性疾病免除了传统的开放性大手术[1-3]。 众所周知，PCNL作为泌尿外科最常见的微创手术之一, 其关键是成功穿刺进入肾盂并建立通道。成功建立恰当的工作通道，PCNL就已经成功了一大半。据报道，超声一次定位穿刺成功率可达95.31％[4]。在此，介绍我们配合应用实时超声穿刺架建立PCNL工作通道的体会。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2010 年7月至2011年7月,我们配合我院泌尿科开展了PCNL共51例肾结石患者,男30例,女21例,年龄27～76岁,平均42岁。常规经超声、KUB、IVU、CT等检查确诊为上尿路结石，其中肾结石35例（双侧结石2例，鹿角形结石3例），输尿管上段结石16例（多发性结石13例）。结石最大径为12～48 mm,平均27 mm， 40例有不同程度肾积水，集合系统分离 1.2～7.4 cm，平均 2.9cm。术前对结石及积水等情况做出综合评估，以确定体位等。1．2 治疗方法 全部采用气管插管全麻。先取膀胱截石位,膀胱镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位,腰部垫枕等。经输尿管导管向肾脏内注射生理盐水，造成轻度人工肾积水。使用超声探头扫查术区，明确结石位置和分布，选择后排肾盏长轴位置，在腋后线至肩胛下线与第11肋相交等处确定穿刺目标和穿刺扩张路径。穿刺入路着重考虑避开肝脾、胸膜、结肠及大血管等重要脏器，同时兼顾便于观察术野和碎石取石方便，还可使用彩超多普勒技术以避开三级以上血管。 在穿刺架的帮助下，用18G穿刺针超声实时监测针尖及针道走向，穿入肾中下盏进入肾内，拔出针芯见到尿液流出后，置入斑马导丝。常规导丝引导下用扩张套管顺序扩张至16F,并留置工作鞘，置入肾镜或输尿管镜，然后引入600 μm钬激光光纤碎石,同时利用灌洗压力将碎石颗粒沿鞘冲出体外。术毕常规留置F5双J管和F18肾造瘘管。 2 结果 　　使用穿刺架引导穿刺和建立工作通道，所有51例手术，均一次性穿刺成功，耗时均不到1分钟；成功建立通道时间平均5分钟。手术时间30～90 min，平均手术时间45 min。术中有明显出血者5例,予鞘压迫及静脉注射止血药物后好转，