痿病ppt课件.pptVIP

痿 病;1．了解痿病的定义，古代文献对痿病的认识。 2．熟悉痿病的病因病机。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据及鉴别诊断。 4．掌握痿病各证的证候特特点，治疗方法，常用方药。 ; 痿证是脏腑内伤，肢体筋脉失养导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。 又称痿躄。 ;痿——肢体痿弱不用； 躄——下肢软弱无力，不能步履。 《素问·玄机原病式》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。” ;;;;二、源流 首见于《内经》，并有专篇论述。 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿、肉痿 病因病机 ：“湿热不攘 ” “ 肺热叶焦” 治则 ： “治痿独取阳明”; “因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” “肺热叶焦” 肺燥不能输津于五脏，五体失养，肢体痿软 “阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。;汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。 北宋陈无择《三因极一病证方论》指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点。 “内脏精血虚耗，荣卫失度”;金元·张子和 再论病机 肺热叶焦 “由肾水不能胜心火,心火上烁肺金。” “痿无寒证”。 《儒门事亲》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。 ;《儒门事亲》 “夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。”;朱丹溪《丹溪心法》专列痿论 病机：“痿之不足，乃阴血也”。 治疗：“痿证断不可作风治，而用风药”。 “泻南方补北方”。——即补肾清热的 治疗大法用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热之目的。; 《景岳全书》强调精血亏虚致痿 “元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。 叶天士《临证指南医案》 “肝肾肺胃四经之病”。; 西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。;小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。 多发性神经炎： 具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。 ;运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌肉颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。 急性感染性多发性神经炎： 起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。 急性脊髓炎： 起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便潴留。;重症肌无力： 肌无力以及随意肌的易疲劳性。 ? 周期性麻痹： 反复发作无体征，有家族史。 外伤性截瘫: 癔病性瘫痪： 突发，有特殊性格或刺激下发作。;病因病机; 五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。;;病机：肢体筋脉失养 病位：筋脉肌肉涉及肝肾肺脾胃 病性：热证、虚证居多 转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。 ;诊 断;1．主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。 2．伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼胞下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。;3. 病史：由感受外邪或内伤积损的病因，或多缓慢起病，也有突然发病。 4．神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等。 ;鉴别诊断;1、痹病 痹病后期，由于肢体关节疼痛，不能活动，长期失用，以致肌肉松驰萎缩，类似痿病，但以肢关节疼痛为其特征；痿病肢体痿弱无力，肢体关节一般无疼痛。;2、偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。;辨证论治; （一）辨证要点 1．辨虚实 实：起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不显。 虚：病程长，病情渐进发展，肢体驰缓，肌肉萎缩明显。 ;2．辨病位 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热后出现肢体痿软不用； 脾胃：四肢痿软，食少，便溏，腹胀； 肝肾：下肢痿软无力，甚则不能站立。 ; （二）治疗原则 调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药。 ;（三）分证论证 1．肺热伤津 症状 （1）始发热，或热退后突然肢体软弱无力； （2）皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰,小便短赤，大便秘结； （3）舌红苔黄，脉细数。;治法：清热润肺，濡养筋脉 方药：清燥救肺汤 生石膏、桑叶——清宣肺金燥