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痿证;目的要求;教学内容提要及重点 ;痿证的定义及范围;历史沿革 《内经》首先提出痿证之病名。 《素问·痿论》指出本病的主要病机： 是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。 还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。 在病因上，《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”认为湿热是痿证成因之一。; 在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。 其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。 ”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用” “独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。;隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨论。 直到金元，张子和《儒门事亲·风痹痿厥近世差互说》把风、痹、厥与痿证进行了鉴别，强调“痿病无寒”，突出火热在发病中的重要作用。 李东垣认为痿证是湿热刑肺，累及肝肾，提出清燥汤治疗痿证。 朱丹溪力主“阳常有余，阴常不足”的理论，创制虎潜丸，滋阴降火，强壮筋骨，是治疗肝肾阴虚所致痿证的有效方剂。;明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。 《景岳全书·痿论》指出，痿证实际上并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。” 叶天士认为本病为“肝肾肺胃四经之病”。;病因病机;感受温毒 湿热浸淫 脾胃亏虚 肝肾亏损 跌仆瘀阻;病位及病理特点：;病理转归;病机图 ;诊查要点; 相关检查 神经系统检查（肌力、肌张力、肌容量） 血清酶学检查如 LDH、 CK 脑脊液 肌电图 肌肉活检 CT、 MRI ;痹证 病机：外邪阻络，气血运行不畅，甚则影响脏腑功能失调。;偏枯;辨证论治;2.辨脏腑病位。 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位—肺 凡见四??痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位—脾胃 凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位—肝肾 ;治疗原则;辨证分型治疗;;方义： 石膏、桑叶—清燥热。 麦冬、阿胶、麻仁—润肺燥、养阴血。 杏仁、枇杷叶—润肺化痰止咳。 人参、甘草—干润生津、益气养阴。 ;加减： 热蒸气分—重用生石膏，加银花、连翘、知母。 咳嗽痰多—瓜蒌、桑白皮、川贝母。 咽干口渴—玉竹、天花粉、芦根。 身热已退，兼见食欲减退、口干咽干—益胃汤加石斛、薏苡仁、山药。 ;2.湿热浸淫 证候： 起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢多见，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。 舌象：舌质红、苔黄腻?。 脉象：脉濡数或滑数。 ; 病机：湿热浸渍，壅遏经脉，气机受阻。 治法：清热利湿，通利经脉。 处方：加味二妙散。 ;方义： 黄柏—清下焦湿热。 苍术—燥湿健脾。 萆薢、防己—导湿热从小便而出。 当归、牛膝—活血养血，化痰通络。 龟板—滋阴潜阳，补肾健骨。;加减： 湿邪偏盛—厚朴、茯苓、枳壳、陈皮。 热甚伤阴—去苍术，重用龟板，加元参、山药、生地。 兼有瘀血—丹参、赤芍、当归、桃仁。 ; 3.脾胃虚弱 证候：肢体软弱无力，逐渐加重，神疲乏力，肌肉萎缩，少气懒言，食少纳呆，腹胀便溏，面色咣白无华。 舌象：舌淡苔薄白。 脉象：脉细弱。 ; 病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。 治法：补中益气，健脾升清。 处方：参苓白术散合补中益气汤。;方义 ： 人参、白术、山药、莲子、甘草、大枣—健脾益气。 黄芪、当归—益气养血。 茯苓、薏苡仁、扁豆—健脾渗湿。 砂仁、陈皮—和胃理气。 升麻、柴胡—升举清阳。 桔梗—宣发肺气。 ;加减： 食滞腹胀—谷麦芽、山楂、神曲、枳壳。 气血虚甚者—重用黄芪、党参、当归，加阿胶。 兼血瘀—加丹参、川芎、川牛膝。 畏寒肢冷—附子、干姜。 肥人痰多或脾虚湿盛—六君子汤加减。 ? ; 4.肝肾亏虚 证候： 起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。 ? 舌象