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12癔症;癔症 癔症（hysteria）或称歇斯底里。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。 一、发病机制： 1.心理社会因素： 家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等，患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。 2.遗传因素 ;3.性格特征：癔症性格有以下特征： （1）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。 （2）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。 （3）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。 （4）富于幻想：在情感的基础上，想象丰富、生动活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。 4.器质性因素：神经系统器质性病变可伴有癔症发作。 ;5.精神分析论的解释 防御焦虑，是极度的、适应性的防御。可以减轻焦虑。 分离性遗忘症是压抑的一个简单症状。 漫游症是压抑加上间接或象征性地表达了被压抑的愿望。 分离性认同障碍：形成了一个不同的，不被认可的自我。;行为主义和社会文化观点;二、临床表现： （一）分离性障碍：又称癔症性精神障碍，指不同精神活动之间的分离。 1.意识障碍：环境意识障碍：意识活动的狭窄，意识朦胧状态，或表现为昏睡，严重者癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。 癔症性神游：不仅记忆丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份 自我意识障碍：又叫身份识别障碍：交替人格、“双重人格”，多重人格。 人格解体障碍：一种对自己和对周围现实的陌生感和不现实感。好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、象做梦一样。对周围则有非真实感等。 2.情感爆发：常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。 ; 3.遗忘：发作后的选择性或阶段性遗忘，患者常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份。有时连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。 4.癔症性痴呆：是假性痴呆的一种，给人的印象是广泛性智能损害， Ganser综合症； 童样痴呆。 5.与文化相关的癔症性附体障碍 是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。 6. 癔症性精神病：有明显的精神创伤，常急性起病，有意识障碍，如意识朦胧、意识模糊或意识范围狭窄，常有错觉、片段幻觉，以视幻觉为主。 有时可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关，富于情感色彩。病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人。病程不超过3周，缓解后无遗留症状。 ;（二）转换型障碍：癔症性躯体障碍 被压抑的精神能量可以被转换为某种躯体障碍，一旦躯体障碍出现情绪反应便褪色或消失，这种躯体症状便叫转换症状。这些症状可能给病人带来某些好处，如有利于病人摆脱困境，即所谓继发受益（secondary gain）。 1.身体感觉障碍：包括感觉缺失、感觉过敏和感觉异常。常见的有偏侧感觉麻木，诉从头到脚的偏侧身体麻木，以正中为界限。不同情况下检查分界线可发生改变，均不符合正常的神经解剖分布。有的患者感觉过敏，甚至头痛，也无神经解剖基础。 2.癔症性失明：突然双目失明或弱视，但对光反应良好，眼底正常，视诱发电位正常，无眼器质性疾病证据。有的患者视野呈同心型缩小，称管状视野。 ;3.癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。 4.癔症性抽搐：常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达10~20分钟或1~2小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。 5.癔症性瘫痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明