《心肺复苏和心血管急救指南》更新要点.ppt

急诊科 2016年3月;心脏性猝死是全世界多数国家的第一位的死亡原因。 在美国和加拿大每年的死亡人数达到35万人。 我国每年的死亡人数达到45万人。 ;早在18世纪的荷兰，人们就开始尝试运用心肺复苏的方法来抢救溺水者。 ?20世纪50-60年代，两位现代心肺复苏之父Zoll教授和Peter Safar教授分别提出了电除颤的概念和人工呼气和胸外按压结合的方法，由此现代心肺复苏诞生了。 ?1973年，AHA首次发表了心肺复苏指南。 ?2000年，AHA提出了循证医学方法制定的CPR指南。之后，每隔5年，AHA都会对现有的临床证据进行更新，从而推出一版新的指南。;心 肺 复 苏 的 历 史;2015年10月15日，AHA在其官方网站上推出了最新一版的指南，更新的内容包括执行摘要、伦理问题、急救系统、持续的质量改进、基础生命支持、高级生命支持、特殊情况下的生命支持等15部分的内容。 2015版指南仍然非常关??如何尽早开展高质量有效的CPR。这里包括两个关键要点，一个是尽早，另一个是高质量。 ; 生命链进一步完善 患者识别--评估从“3步”变成“2步” 不能“拼命”按压，按压设定了目标 通气设定了频率 进一步明确了先按压还是先电除颤 新指南推荐药物的更新 其它;院外心脏骤停的生存链与2010年版指南并无不同， 强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤， 等待专业团队赶到后，尽早送到医院。;院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，快速反应系统，依赖于多学科多团队的协作。 ;无反应 没有呼吸或不能正常呼吸（仅是喘息） 检查脉搏，小于10秒（仅限医务人员） 10秒内可同时检查呼吸和脉搏 取消“看、听、感觉呼吸”;;1、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 新指南提出以每分钟100~120次的速率按压。2010年指南仅有下限，至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过140次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为100~120次/分。 2、胸部按压深度： 5-6cm 2010年指南提出，应将成人胸骨按下至少5 cm，而2015年新指南强调，在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5 cm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6 cm）。 ;3、胸廓回弹 2015年新指南特别提出：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 4、尽可能减少胸外按压的中断次数 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标值为至少60%。 尽可能减少按压的停顿，按压中断时间小于10秒。 ;在新指南中延续了以往指南的推荐，目前临床有两种方法;方法包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、球囊面罩通气以及一些高级气道的通气方法。 通气的要点： 每次人工呼吸超过1秒 足够的潮气量（500~600 ml） 避免过度通气 高级气道建立以后的通气，按压和通气可以不同步 每6秒一次呼吸，每分钟10次呼吸 ;以少于100或大于120次/分的速率实施胸外按压;2015指南基本支持2010指南建议，未对除颤、电复律进行重大更改。 在院外的基础生命支持中，特别强调自动体外除颤仪（AED），在院内的高级生命支持（ACLS）包括手动除颤、心脏复律和起搏。;指南建议在很有可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，配备AED，实施公共场所实施除颤方案。 ;院内主要使用手动除颤仪，其电极片放置位置一般为前-侧位。 电击能量新指南未做更改，双向波为120~200 J，第二次及后续能量应相当，可考虑提高剂量，单向波为360 J。;用于复苏的血管加压药 ： 加压素：去除 肾上腺素：新指南推荐因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。 心脏骤停后的药物治疗 利多卡因、β-受体阻滞剂：目前的证据不足以支持心脏骤停后的常规使用 ，但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 ;阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。;1、不建议例行使用阻力阀装置（ITD）辅助传统心肺复苏； 2、不建议机械胸外按压装置常规使用，特殊情况下这项技术可能有用； 3、若怀疑由可逆因素导致的心脏骤停，对选定的患者可实施体外心肺复苏（ECPR)。 ;1、ETCO2（呼气末CO2分压）可以预测复苏失败：插管患