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体格检查表报考第一志愿单位报考专业姓名性别出生年月日婚否脱帽照片半身一寸文化程度民族职业籍贯考生本人通讯处所在单位名称体检医院骑缝章既往病史以上由考生本人如实填写五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医师意见签字眼科耳鼻喉科口腔科左左矫正度数其它眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红绿紫蓝黄耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他说明此表由考生本人体检时贴好照片交医院既往病史一栏考生必须如实填写如发现隐瞒严
体 格 检 查 表
报考第一志愿单位: 报考专业:
姓 名性
别出
生年 月 日婚否
脱帽照片
半身一寸文化程度
民 族职 业籍 贯考生本人
通 讯 处所在单位名 称体检医院
骑缝章
既往病史
(以上由考生本人如实填写)五
官
科眼裸眼
视力右矫正
视力右 矫正度数
医师意见
(签字)
1. 眼科
2. 耳鼻喉科
3. 口腔科
左左 矫正度数其它
眼病色觉
检查彩色图案及
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