糖尿病肾病的防治ppt模板.pptVIP

糖尿病肾病的防治;2;3;301医院各年代糖尿病住院人次;糖尿病肾病;糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可逆) 大、小血管并发症的致残率及死亡率高;;糖尿病肾病患病率和发病率;糖尿病病程（年）;;亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率;;Prevalence of Albuminuria;慢性肾衰的主要病因;糖尿病肾病的危险因素;诊 断;微量白蛋白尿预测肾病;18;糖尿病肾病不同阶段的主要特点; 一旦出现临床蛋白尿，绝大多数患者的肾功能逐渐减退，最终出现肾功能不全。而在肾衰进展过程中，尿蛋白排泄量并不减少，与肾病综合征同时存在，患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难。 ; 糖尿病肾病的处理 : 早期-----预防(积极,主动) 中期-----防治(必需,强劲) 晚期-----治疗(有效,无奈);发病机制;糖尿病肾病的降血糖治疗-----早,中期;DCCT前的研究;3. Steno Studies(丹麦） T1DM 30例，分常规和CSII组 CSII组：GFR恢复正常， 尿白蛋白排出率不增加 4. Kroc Study T1DM 70例，均有视网膜病变 强化组（CSII）：HbA1c，血糖接近正常 尿UAE48→16ug/分 常规组：尿UAE不变;5. Aarhus Study（丹麦） T1DM ：CSII治疗后GFR降至正常 138±18→116 ±15ml/分 尿白蛋白排出量不变 6. Dallas Study CSII组（30例） 尿UAE排出不增加 毛细血管基底膜厚度减轻 视网膜病变发展慢 常规组（24例） HbA1c增高，尿白蛋白增加; Kumamoto Study;28; DCCT 结果; DCCT结束后的研究;EDIC时血糖、低血糖、体重增加情况; 肾 病 (EDIC);EDIC结论：;UKPDS控制血糖研究: 强化控制血糖组：FBS 110mg/dl 常规组：饮食控制，如果有症状或FBS270mg/dL， 加降糖药物 结果 强化组 常规组 HbA1c 7.0% 7.9% FBS 7.3 9.0mmol/L;UKPDS强化组与常规组比较;以上资料清楚地表明： 良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展 糖尿病治疗需要强化控制血糖;三项研究强化组血糖，HbA1c结果 HbA1c FBS MBS DCCT 7.2 7.0 8.6 UKPDS 7.0 7.3 Kumamoto 7.1 7.0 8.7 ;;糖尿病肾病的降血压治疗-----早,中,晚期;延缓T2DM肾病进展的建议;DN(大量蛋白尿)控制血压的益处;控制血压的目标值;T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究;44;一项典型的前瞻性研究;46;UKPDS: 控制血压的结果;确诊微量白蛋白尿并用ACEI或ARB和降 压治疗后，每年复查的意义不清楚。 专家意见：继续监测UAE 评价治疗效果 疾病是否进展 评价肾小球功能（GFR）;因为微量白蛋白尿进展为临床肾病，以及再发展为ESRD的比例很高，因此对下列DM人使用ACEI或ARB。 1. 微量白蛋白尿 2. 严重DM神经病变 ACEI各种制剂的作用类似，使用那一种决定于价格和依从性。 ;不同程度蛋白尿对糖尿病肾病GFR的影响;新的欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病的治疗;ACEI治疗糖尿病肾病; ACEI在糖尿病患者使用的优点;ACEI;血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）; RENAAL Study;IDNT Trial;ACEI和ARB联合治疗;AECI和ARB联合治疗糖尿病肾病的临床试验;一项ACEI和ARB联合治疗;61;强化治疗组的干预措施;微血管并发症;初级心血管终点事件; 蛋白摄入限制;饮食治疗对DMNP的影响（1）35例DMNP的基线值;35例DMNP饮食治疗后的结果（X±SE