糖尿病酮症酸中毒素材.pptVIP

涪陵中心医院急救部 胡静;概念; 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。;糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。;1 感染 最常见诱因，特别是Ⅰ型糖尿病病人，常伴有最严重全身感染。如：皮肤、气道、泌尿道急性化脓性感染 ;诱因;发病机制;发病机制;症状 （1）烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力 （2）恶心、呕吐，腹痛 （3）不同程度意识障碍 （4）深大呼吸，呼吸有酮味 （5）循环衰竭;体征： 脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大;临床表现;实验室检查 4. CO2CP降低,血pH 7.35 5. 血钠、血氯降低 6.白细胞计数增高 ;目的 1)纠正急性代谢紊乱 2) 防止并症 3)降低病死率 原则 及时、合理、个别化;1 补液:足量，先快后慢 （1）补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础 （2）补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为葡萄糖水或糖盐水 (3) 补液速度:1~2小时内1000~2000mL,第2~6小时输入1000~2000mL，第一天总量4000~6000mL ;2 补充胰岛素 （1）小剂量持续输注胰岛素：0.1u/h.kg体重或 4~6u/h (2) 血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜 (3)至血糖13.9mmol/L时改为葡萄糖水或糖盐水 (4)血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性 ;3 补碱 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正，当血pH≤7.1时用小剂量碳酸氢钠,补碱后监测动脉血气分析 4 补钾 补液后排尿时就开始补钾，24小时补钾总量6~10克,如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L时暂缓补钾,并注意检测血钾、心电图与尿量变化，及时调整补钾量与速度。 ;5 监测 （1）每2小时监测一次血糖 （2）监测尿糖和尿酮体 （3）注意血电解质、血气变化，进行肝肾功能、心电图等相关检查 6 处理诱发因素及并发症 7 基础护理：口腔、皮肤护理、预防压疮和继发感染;病例;提问;实验室检查;诊断;入院后治疗;出院前监测血糖： 3am: 5.5mmol/L 空腹：6.5mmol/L 早餐:7.6mmol/L;谢 谢 ！